Классификация комы

Предложенные за последние 20 лет классификации коматозных состояний весьма многочисленны. Они могут быть разделены на две группы: шкалы стадий развития комы и скоринговые (балльные) системы.

В соответствии со шкальной системой (включая и случаи незначительного нарушения сознания) в классификациях ис­пользуются термины «уровень», «степень», «стадия». Каждый уровень характеризуется набором более или менее определен­ных неврологических признаков, отражающих степени прогрессирования дисфункции мозга [Шахнович А. Р. и др., 1981].

Таблица 7.1. Шкала комы Глазго [Teasdale G., Lennett В., 1974]

Примечание. Пределы колебаний 3—15 баллов.

Скоринговые системы основаны на балльной (очковой) оцен­ке 3—4 поведенческих признаков, например общей ориентиров­ки больного в обстановке, реакции на речевое обращение, дви­гательной активности, реакции на болевые раздражения. В каж­дой категории признаков различают по 4—5 стадий.

Наибольшее признание и широкое распространение получила так называемая шкала комы Глазго (табл. 7.1), основанная на учете и оценке (в баллах) трех поведенческих ответов: откры­вания глаз, двигательной и речевой реакций.

М. Bozza-Marubini (1983) предложила шкалу стадийности недостаточности мозга, основанную на оценке реакции боль­ного на голосовые и болевые раздражения и стволовые рефлек­сы по реакции зрачков (схема 7.1). Шкала удобна практиче­ской направленностью и достаточной простотой, не требующей оценки результатов специального неврологического исследова­ния. С нашей точки зрения, эта шкала имеет также определен­ную прогностическую ценность, поскольку позволяет четко раз­граничить моменты обратимости и необратимости состояния (по исчезновению зрачковых рефлексов).

Схема 7.1 Шкала оценки коматозных состояний [Bozza-Marubihi M., 1983]