Мероприятия в приемном отделении. 4. 1. Главными задачами врача при остром кровотечении в просвет органов пищеварительного канала являются

4.1. Главными задачами врача при остром кровотечении в просвет органов пищеварительного канала являются:

- своевременная диагностика источника кровотечения,

- достижение надежного локального гемостаза,

- обязательная параллельная коррекция последствий кровопотери,

- лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Причем вероятность благоприятного исхода значительно возрастает при удачном решении именно всех четырех задач.

4.2. Диагностическо-тактический алгоритм при ОКППК (рис. 1).

При удовлетворительном состоянии больного или состоянии средней тяжести, выполняют:

- объективное исследование пациента (сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни, объективное обследование) с параллельным изучением лабораторных показателей крови и мочи (общий анализ крови и мочи, амилаза мочи и т.д.),

- пальцевое исследование прямой кишки и определяют характер ее содержимого,

- аспирацию содержимого желудка с помощью зонда и промывание желудка. Последнее позволяет существенно повысить точность и эффективность следующего этапа обследования – ургентной ФЭГДС.

Если во время эндоскопического обследования источник кровотечения установлен, осуществляют эндоскопический гемостаз (при продолжающемся кровотечении) или эндоскопическую профилактику рецидива кровотечения (при остановленном кровотечении). Больных госпитализируют в ОИТ для проведения комплексной инфузионной и медикаментозной терапии.

В тех случаях, когда во время экстренной ФЭГДС патологии со стороны пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки не выявлено, в условиях ОИТ в течение 4-6 часов больных готовят и выполняют экстренную ФКС или ирригографию.

Если и эти исследования не позволяют установить источник и причину кровотечения, то повторно выполняют ФЭГДС. Если и это не дало необходимого результата, можно думать, что источник кровотечения, скорее всего, расположен в тощей или подвздошной кишке. В этом случае целесообразно выполнить контрастное исследование тонкой кишки (энтерографию) или селективную мезентерикографию.

Больных, находящихся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, сразу госпитализируют в ОИТ, где без промедления начинают интенсивное корригирующее лечение. Если состояние больного удалось стабилизировать, обследование проводят по вышеописанной схеме.

Если в процессе лечения отмечаются признаки рецидива кровотечения (снижение АД, показателей крови, рвота кровью и т.д.) – больному показана экстренная операция, целью которой является выявление источника кровотечения и остановка кровотечения.

4.3. Все больные с подозрением на ОКППК в приемном отделении должны быть осмотрены старшим дежурным хирургом.

4.4. При осмотре больного в первую очередь оценивают общее состояние больного.

Критерии оценки степени тяжести больного с ОКППК приведены в таблице:

Рис. 1. Диагностическо-тактический алгоритм при ОКППК.