Диагностика геморрагического (гиповолемического) шока

Основные симптомы геморрагического (гиповолемического) шока:

- бледная, цианотичная, мраморного вида, холодная, влажная кожа,

- симптом бледного пятна ногтевого ложа,

- учащенное дыхание,

- нарушение функции центральной нервной системы и почек (олиго- или анурия),

- пульс слабого наполнения,

- снижение систолического артериального давления,

- уменьшение амплитуды артериального давления, нередко аритмия, выраженный систолический шум над верхушкой сердца,

- кратковременное обморочное состояние.

Различают три стадии геморрагического шока (Г.А.Рябов, 1994):

1 стадия – компенсированный обратимый шок (синдром малого выброса).

2 стадия – декомпенсированный обратимый шок.

3 стадия – декомпенсированный необратимый шок.

Компенсированный обратимый геморрагический шок – Больной в сознании, спокоен, или несколько возбужден. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, конечности холодные. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление обычно нормальное. Олигурия, количество выделяемой мочи может уменьшаться наполовину и более (норма – 60-70 мл/ч). Центральное венозное давление снижается, а иногда становится близким к нулю.

Декомпенсированный обратимый геморрагический шок – Гипотония. Выпадение отдельных пульсовых толчков на периферических артериях, а также исчезновение тонов сердца при глубоком вдохе. Наиболее выраженные клинические признаки шока: бледность кожи, похолодание конечностей, акроцианоз, усиливающаяся тахикардия и одышка.

Декомпенсированный необратимый геморрагический шок Декомпенсация кровообращения более 12 ч и при этом, несмотря на проводимую интенсивную терапию, артериальное давление остается низким, отсутствует сознание, наблюдается олиго- или анурия, конечности холодные и цианотичные, углубляется ацидоз, прогрессирующе снижается температура тела, появляются гипостатические изменения в коже.

4.6. В течение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала выделяют два периода: скрытый и явный.

Наиболее частыми признаками ОКППК в скрытый период являются:

- слабость (наблюдается практически у 100% больных),

- побледнение кожи (у 70-90%),

- головокружение (у 60-80%),

- мелькание «мушек» перед глазами,

- шум в ушах,

- тремор рук,

- холодный пот,

- сердцебиение,

- обморок (у 10-30%).

Перечисленные симптомы являются проявлением гиповолемии и, как следствие - гипоксии мозга. Степень их выраженности зависит от интенсивности кровотечения, исходного состояния больного и компенсаторных возможностей организма.

Вместе с тем все вышеуказанные симптомы или их сочетания могут наблюдаться при различных состояниях (рис. 2):

1) Кровотечении:

1.1. Наружном кровотечении (причина – как правило, травма).

1.2. Кровотечении в брюшную полость (прерванная трубная беременность, спонтанный разрыв селезенки, травма - разрыв паренхиматозного органа, отрыв брыжейки кишки и др.).

1.3. Кровотечении в просвет пищеварительного канала.