Коррекция нарушений гемокоагуляции и профилактика тромбоза глубоких вен

Потребность в этомпри остром панкреатитевозникает тогда, когда заболевание осложняется сепсисом, одним из характерных проявлений которого является нарушение системной коагуляции (активация коагуляционного каскада и угнетение фибринолиза), которое приводит к гипоперфузии и органной дисфункции.

Введение активированного протеина С (АПС) в дозе 24 мкг/кг/ч в течение 96 ч снижает риск летального исхода на 19%.

Показания к назначению АПС:

- сепсис с тяжестью более 25 баллов по шкале APACHE II,

- развитие двухкомпонентной полиорганной недостаточности.

Обязательным условием назначения АПС является надежное устранение очага инфекции.

Профилактика тромбоза глубоких вен существенно влияет на результаты лечения пациентов с панкреонекрозом, осложненным сепсисом. С этой целью наряду с максимально ранней активизацией (по возможности) больного и лечебной физкультурой применяют как нефракционированный гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки подкожно), так и препараты низкомолекулярного гепарина:

- Фраксипарин (надропарин кальция) по 0,3 мл 1 раз в сутки п/к на протяжении 5-7 суток после операции;

- Клексан (эноксопарин натрия) по 0,2 мл 1 раз в сутки на протяжении 7-10 дней;

- Фрагмин (дальтепарин натрия) по 2500 МЕ 1 раз сутки - 10 дней.