Источники и механизм передачи инфекции

Грипп и другие ОРЗ антропонозы. Условно возбудителей этих инфекций можно разделить на 2 группы: к первой группе относят вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, коронавирусы и микоплазму пневмонии; ко второй группе - аденовирусы, реовирусы, вирусы ЕСНО и Коксаки А и В.

Возбудители первой группы обладают тропизмом только к эпителию различных отделов дыхательных путей, неустойчивы во внешней среде, вызывают манифестные и бессимптомные инфекции, которые, как правило, не сопровождаются длительным реконвалесцентным носительством.

Манифестные инфекции, вызываемые вирусами первой группы, протекают в различной по тяжести форме острого респираторного синдрома, завершаясь полным освобождением организма от возбудителя. Период максимальной заразительности больных продолжается 4 - 7 дней от начала болезни. Однако наиболее интенсивное выделение возбудителя во внешнюю среду происходит в первые дни заболевания. Заражение восприимчивых людей осуществляется только через капельную фазу аэрозоля при непосредственном общении с источником инфекции.

Возбудители второй группы обладают тропизмом не только к эпителию дыхательных путей, но и к эпителию и лимфатическому аппарату кишечника, а также конъюнктиве и характеризуются относительно высокой устойчивостью во внешней среде, вызывают манифестные и бессимптомные инфекции и формируют у некоторой части лиц затяжное реконвалесцентное и даже хроническое носительство.

Острая манифестная инфекция протекает в различных по тяжести формах. В первые 3-6 дней заболевший выделяет вирусы во внешнюю среду со слизистых оболочек верхних дыхательных путей при кашле и чихании, а также с конъюнктив, а в последующем - и с испражнениями. Вследствие высокой устойчивости вирусов во внешней среде они сохраняются в вирулентном состоянии не только в капельной, но и в капельно-ядрышковой и пылевой фазах аэрозоля. Поэтому частицы, содержащие вирус, могут быть вынесены током воздуха за пределы помещения, где находится заболевший, и заразить восприимчивых людей. У реконвалесцентов вирусы обычно исчезают из тканей верхних дыхательных путей к 10 - 15-му дню, а из кишечника - к 25 - 30-му дню от начала заболевания, если не формируется хроническое носительство.

Инфекционный процесс в кишечнике может развиваться одновременно с поражением дыхательных путей и автономно, без проявлений острого респираторного синдрома (при алиментарном или водном заражении), но в любом случае вирусы этой группы выделяются с испражнениями, начиная с 4 - 5-го дня болезни.

У переболевших инфекционными заболеваниями, вызванными вирусами ЕСНО и Коксаки, острое реконвалесцентное носительство ограничивается 3 - 4 нед. и редко продолжается до 3 - 4 мес. У переболевших аденовирусной инфекцией может сформироваться хроническое носительство с поражением лимфатического аппарата носоглотки (хронические тонзиллиты) или кишечника. Носительство протекает с чередованием периодов ремиссий и обострений в течение многих лет и даже пожизненно. Эпидемиологическое значение больных с хронической формой инфекции резко возрастает в периоды обострения.

Возбудители второй группы, выделяясь с испражнениями из кишечника, распространяются с помощью фекально-орального механизма передачи. Этот механизм передачи имеет преимущественное значение при инфекционных заболеваниях, вызванных вирусами ЕСНО, Коксаки А и В, а также адено- и реовирусами. Конечными факторами передачи являются вода, пища, а промежуточными - мухи, посуда, грязные руки и т.п. Локализация возбудителя в конъюнктиве обусловливает возможность передачи с помощью контактного механизма. В медицинских пунктах и лечебных учреждениях заражение может происходить контактным путем через плохо обеззараженные инструменты и приборы, особенно в офтальмологической практике.

При воздушно-капельной передаче возбудителей для этих инфекций характерны растянутые по времени вспышки или спорадическая заболеваемость с преобладанием острого респираторного синдрома. При алиментарном и водном заражении возникают вспышки заболеваний с преобладанием острого гастроэнтерита (энтерита). Вспышки эпидемических конъюнктивитов развиваются при контактной или контактно-бытовой передаче в связи с нарушением правил санитарно-противоэпидемического режима и личной гигиены.

После купания в небольших непроточных водоемах и бассейнах без смены или обеззараживания воды могут регистрироваться случаи "бассейновых" конъюнктивитов.

Отсутствие четких клинических критериев и трудность лабораторной диагностики не всегда позволяют дифференцировать заболевания, вызванные вирусами первой и второй группы. Это является основанием для проведения очаговой дезинфекции (текущей и заключительной) в изоляторах медицинских пунктов частей и лечебных учреждениях с использованием различных средств и методов, направленных на разрыв не только аэрозольного, но и фекально-орального, а также контактного механизмов передачи возбудителей.