2015-06-10
391
┌──────────┬───────────────────┬───────────────────┬────────────────────┐
│Меропри- │Шок 1 степени │Шок 2 степени │Шок 3 степени │
│ятия │ │ │ │
├──────────┼───────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│Место │палата интенсивной │отделение │отделение реанимации│
│нахождения│терапии │реанимации │ │
│больного │ │ │ │
├──────────┼───────────────────┴───────────────────┴────────────────────┤
|
|
|
│Этиотроп- │препарат выбора левомицетин-сукцинат, если до начала │
│ная тера-│интенсивной терапии применялся пенициллин, смена антибиотика│
│пия │нецелесообразна. Антибиотики вводятся в/в в дозах, │
│ │соответствующих возрасту и клинической форме болезни │
├──────────┼───────────────────┬───────────────────┬────────────────────┤
│Инфузион- │кристаллоиды (поли-│те же растворы, │кристаллоиды в соче-│
│ная тера-│ионные р-ры, поля-│реополиглюкин │тании с альбумином│
│пия │ризующая смесь),│только при │3:1, струйно в тече-│
│ │коллоиды (реополиг-│отсутствии │ние 30-60 мин. При│
│ │люкин, альбумин,│тромбоцитопении. По│отсутствии диуреза и│
│ │плазма) в отношении│показаниям │появлении признаков│
│ │3:1 │криоплазма, в │гипергидратации -│
│ │ │режиме умеренной │переход на минималь-│
│ │ │гипервопемии │ный водный режим│
├──────────┼───────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
|
|
|
│Кортикос- │преднизолон 4-5│преднизолон 5-10│преднизолон 10 мг/кг│
│тероиды │мг/кг при поступле-│мг/кг при поступле-│при поступлении│
│(оптималь-│нии струйно или│нии струйно или│струйно или гидро-│
│но сочета-│гидрокортизон в до-│гидрокортизон в до-│кортизон в дозе│
│ние 2 пре-│зе 10-15 мг/кг. При│зе 20-25 мг/кг. При│25-40 мг/кг. При по-│
│паратов) │положительной дина-│положительной дина-│ложительной динамике│
│ │мике через 4-6 ч.│мике через 3-4 часа│через 3-4 часа вво-│
│ │вводится 0,5 на-│0,5 начальной дозы,│дится 0,5 начальной│
│ │чальной дозы, при│при отрицательной│дозы, при отрица-│
│ │отрицательной дина-│динамике - в той же│тельной динамике в│
│ │мике (нарастание│или повышенной дозе│той же или повышен-│
│ │тахикардии, циано-│ │ной дозе │
│ │за, одышки, падение│ │ │
│ │АД) в той же или│ │ │
│ │повышенной дозе│ │ │
├──────────┼───────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│ДОКСА │ │0,1-0,5 мл х 3р.│0,1-0,5 мл х 3 р.в/м│
│ │ │в/м - детям 1,0-2,0│- детям 1,0-2,0 мл х│
│ │ │мл х 3р. - взрослым│3р. - взрослым│
├──────────┼───────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│*Коррекция│квартасоль, глюко-│4% р-р бикарбоната│при поступлении па-│
│ацидоза │зокалиевая смесь │натрия 1/3 расчет-│раллельно с инфузи-│
│ │ │ной дозы, кварта-│онной терапией 4%│
│ │ │соль, глюкозокалие-│бикарбонат натрия,│
│ │ │вая смесь│глюкозо-калиевая │
│ │ │ │смесь, квартасоль│
├──────────┼───────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│Лазикс │0,3-0,5 мг/кг при│1 мг/кг после ста-│0,5 мг/кг после ста-│
│ │поступлении, затем│билизации гемоди-│билизации гемодина-│
│ │по показаниям │намики │мики, при отсутствии│
│ │ │ │диуреза 2-3 мг/кг│
├──────────┼───────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│Допамин │не показан │при отсутствии эф-│при отсутствии эф-│
│ │ │фекта или ухудшения│фекта или ухудшения│
│ │ │состояния после│состояния после вве-│
│ │ │введения стероидов,│дения стероидов,│
│ │ │коррекции ацидоза,│коррекции ацидоза,│
│ │ │1-7 мкг/кг массы в│1-7 мкг/кг массы в│
│ │ │минуту │минуту │
├──────────┼───────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│Сердечные │ │показаны │показаны │
|
|
|
│гликозиды │ │ │ │
├──────────┼───────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│Калий │под контролем кон-│под контролем кон-│под контролем кон-│
│ │центрации и ЭКГ до│центрации и ЭКГ до│центрации и ЭКГ до│
│ │2-3 суточных пот-│2-3 суточных пот-│2-3 суточных потреб-│
│ │ребностей │ребностей │ностей │
├──────────┼───────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│Кислород │30-40% кислородо-│30-40% кислородо-│ИВЛ при поступлении │
│ │воздушная смесь │воздушная смесь, по│ │
│ │ │показаниям ИВЛ│ │
├──────────┼───────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│Плазмафе- │ │показан │ │
│рез │ │ │ │
├──────────┼───────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│Люмбаль- │показана после ку-│показана после ку-│показана после купи-│
│ная │пирования шока, при│пирования шока, при│рования шока, при│
│пункция │неясном диагнозе│неясном диагнозе│неясном диагнозе │
├──────────┼───────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
|
|
|
│Тактика │ограничение инфу-│ограничение инфу-│ограничение инфузий,│
│при ОПН │зий, поддержание АД│зий, поддержание АД│поддержание АД с по-│
│ │с помощью допамина,│с помощью допамина,│мощью допамина, пре-│
│ │препараты кальция,│препараты кальция,│параты кальция,│
│ │плазмаферез, другие│плазмаферез, другие│плазмаферез, другие│
│ │методы экстракорпо-│методы экстракорпо-│методы экстракорпо-│
│ │ральной детоксика-│ральной детоксика-│ральной детоксикации│
│ │ции │ции │ │
└──────────┴───────────────────┴───────────────────┴────────────────────┘
Таблица 4
