II. Печеночная кома

· Шунтовая. При циррозе. Интоксикация – ЦНС – расстройство дыхания и кровообращения – нарушение метаболизма – интоксикация.

· Печеночно-клеточная. Гипогликемия. Ацидоз. Асцит (альдостеронизм, гипопротеинемия, прортальная гипертензия)

III. Желтухи ББ (свободный, непрямой, неконъюгированный) связан с альбумином плазмы, нерастворим, не попадает в ткани и не вызывает интоксикацию. Моно- и диглукурониды ББ (связанный, прямой, конъюгированный) – кишечний толстый – стеркобилиноген – стеркобилин – кал. Часть всасывается и через порту в печень с образованием дипирролов и через полую вену в мочу (следы)

· Подпеченочная (обтурационная) Увелич. Связанного – нарушение желчевыделения и свободного. Снижение стеркобилина в кале.

· Надпеченочная (гемолитическая) Существенное увеличение свободного – гемолиз, связанный в норме, стеркобилиноген в кале увеличен

· Печеночная (паренхиматозная) Увеличение связанного – разрушение клеток, нарушение экскреции связанного. Увеличение свободного – нарушение конъюгации. Увеличение уробилиногена в моче из-за неспособности печени разрушать уробилиноген до ди-трипирролов.

IV. Портальная гипертензия

· Подпеченочный блок. Тромбоз, компрессия порты.

· Печеночный блок. Цирроз.

· Надпеченочный блок. Тромбоз печеночных вен.

Шунты.

- А-В. Через центральную вену артериальная кровь в центральную вену.

- Внутрипеченочный венозный

- Внепеченочный венозный (пупок, пищевод, геморроидальное сплетение)

Патогенез асцита. Гипопротеинемия, портальная гипертензия, альдостеронизм.