Энзимные тесты, являются высокочувствительные индикаторами цитолиза гепатоцитов. Определение активности АлАТ, например, характеризуется как «безпункционная биопсия печени». Пределы реферетных колебаний ферментных тестов приведены в табл. 12-3.
Таблица 12-3. Сывороточные энзимные тесты – маркеры повреждения гепатоцитов
Ферменты | Референтные пределы | |||
Аланинаминотранс-фераза (АлАТ) | 0.13 - 0.19 мкмоль/л | |||
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | 0.03 -0.13 мкмоль/л | |||
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | 1.90 - 4.60 мкмоль/л | |||
Наиболее информативным маркером цитолиза гепатоцитов является АлАТ. Это обьясняется тем, что АлАТ содержится исключительно в гиалоплазме гепатоцитов, а АсАТ включает изоэнзим, локализующийся в митохондриях. Поэтому при цитолитическом процессе, развивающемся в печени, преобладает вымывание АлАТ. С другой стороны, при преобладании некробиоза клеток с вовлечением в процесс митохондрий, например, в клетках сердечной мышцы при остром инфаркте миокарда, превалирует элиминация АсАТ. Поэтому нередко АлАТ называют «печеночной», а АсАТ - «сердечной» трансаминазой. Параллельное определение двух энзимов позволяет полнее охарактеризовать происхождение гиперферментемии.
|
|
Обычно рассчитывается коэффициент де Ритиса - АсАТ/АлАТ, в норме близкий к 1. Его снижение до 0.7 дополнительно подтверждает «печеночный» характер, а повышение до1.3 и более - «непеченочный» генез гиперферментемии. Значительное снижение коэффициента (<0.7) рассматривают как индикатор тяжелого повреждения печени.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) содержится в сердечной и скелетной мышцах, печени, легких. Повышение содержания ЛДГ типично для гепатоцеллюлярных заболеваний и менее типично для холестатических. Изофермент ЛДГ5 - содержится в печени.
ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПЕЧЕНИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ
Дуоденальное зондирование – наиболее распространенный метод исследования поджелудочной железы, печени и желчных путей. Дуоденальное зондирование дает возможность сделать заключение о функциональном состоянии названных органов.