Пострезекционная (агастральная) астения

Этиология и патогенез. Пострезекционная астения возникает вследствие резкого нарушения пищеварительной функции желудка, поджелудочной железы, печени и тонкой кишки. Культя желудка при этом почти полностью теряет свою пищеварительную функцию ввиду малого размера и быстрой эвакуации пищи в кишечник. В слизистой оболочке культи желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки развиваются атрофические изменения. Ахлоргидрия приводит к значительному снижению переваривающей функции желудочного сока, размноже­нию в тонкой кишке патогенной флоры, еюниту, дуодениту, холе­циститу и гепатиту, снижению антитоксической функции печени, дисбактериозу и гиповитаминозу. В результате нарушения процес­сов переваривания и всасывания нарушается обмен белков, жиров и углеводов, микроэлементов, развивается поливитаминная недоста­точность.

Клиническая картина и диагностика. У больных постепенно нарастает астени-зация психической и соматической сферы, что проявляется повы­шенной раздражительностью, вспыльчивостью, плаксивостью, конфликтностью, апатией, аутизмом и др. Больные страдают бессонни­цей, головной болью, головокружением. Могут возникать отеки, исхудание, понос, кожные и эндокринные нарушения. Перечислен­ные изменения выражены тем сильнее, чем больший объем желудка удален. В диагностике данного синдрома имеют значение ФГС, рентгенография желудка, изучение белковых фракций крови, копрограммы.

Лечение. При легкой степени пострезекционной астении показа­на консервативная терапия — переливание крови, плазмы, альбумина и протеина, белковых препаратов. Одновременно проводят коррек­цию нарушений водно-электролитного обмена, назначают лечение витаминами. Для улучшения процессов синтеза белка используют анаболические гормоны. Диета должна быть богата белками, жирами и углеводами. Заместительная терапия включает прием НСl и пепси­на, ферментных препаратов и др. При тяжелых степенях заболевания такое лечение служит в качестве предоперационной подготовки. Оперативное лечение предусматривает включение в пассаж двенадцатиперстной кишки.