Антибактериальная терапия (без удаления шунтирующей системы)

Несмотря на сообщения о возможности ликвидации инфекции без удаления шунтирующей системы^{4(с.595-7),24}, вероятность успеха меньше, чем при удалении системы²⁵, а продолжительность лечения большая (в некоторых случаях до 45 д). Также возможен ряд проблем в связи с поступлением инфицированной жидкости в брюшную полость (уменьшение всасывания ЦСЖ, воспаление различной степени – от простого раздражения вплоть до настоящего перитонита^4(с.235)) или в сосудистую систему [«шунтовый» нефрит (см. с.617), сепсис и др.]. При этом все-таки часто требуется хотя бы частичная ревизия какого-то участка шунта. Поэтому лечение антибиотиками без удаления шунтирующей системы может быть рекомендовано только в случаях предельно тяжелого состояния больного, очень высокого анестезиологического риска или при наличии слипшихся желудочков, которые трудно повторно катетеризировать.

Удаление шунтирующей системы

В большинстве случаев перед тем, как начать лечение АБ или выводят наружу конец шунтирующей системы и соединяют его с закрытой дренажной системой или, иногда, вообще удаляют всю систему. В последнем случае пациентам, зависимым от наличия шунта, нужно обеспечить дренаж ЦСЖ каким-либо другим способом: или установкой наружного вентрикулярного дренажа (НВД) или путем проведения периодических вентрикулярных пункций или ЛП (при сообщающейся ГЦФ). НВД позволяет легко контролировать ВЧД и ЦСЖ (количество, клеточный состав, стерильность, культуры микроорганизмов). При наличии клинических симптомов инфицирования системы или при получении роста микроорганизмов в ЦСЖ²⁶ во время удаления шунтирующей системы надо взять посев с нее, т.к. он будет стерильным только в ≈8% случаев. Кожные микроорганизмы требовательны к условиям и для их роста может потребоваться несколько дней.

Перед удалением сформировашейся в брюшной полости псевдокисты из нее надо удалить жидкость с помощью перитонеального катетера.