Диагностические критерии

3 характерных изменения на КТ¹⁷⁷ (наличие всех 3^-х является патогномоничным для дисцита; если имеются только 2^-х первых, то их специфичность для дисцита составляет 87%):

1. фрагментация замыкательных пластинок

2. отек паравертебральных мягких тканей с перекрытием жировых слоев

3. паравертебральный абсцесс

Спинальные политомограммы

При послеоперационном дисците проводятся на уровне произведенной дискэктомии. В других случаях томограммы центрируют на том уровне, где локализуется боль.

Сцинтиграммы

Очень чувствительны для определения дисцита и остеомиелита позвоночника (чувствительность 85%), однако, могут быть отрицательными у 85% пациентов с болезнью Потта. Используется либо Тс-99 (изменения появляются через 7 д после начала жалоб) или галий-67 (изменения через 14 д). При положительном результате на сканограмме видно локальное повышение накопления препарата в прилежащих замыкательных пластинках, которое можно дифференцировать от остеомиелита позвоночника, при котором страдает только одна замыкательная пластинка. Положительный тест не является специфичным для инфекционного поражения, такие же изменения могут наблюдаться при опухолях, переломах и дегенеративных процессах.

Лабораторные исследования

СОЭ: у пациентов с неизмененным иммунным статусом СОЭ будет повышена практически во всех случаях в среднем до 60 мм/ч (хотя нормальная СОЭ возможна, но в принципе она должна ставить диагноз под сомнение). При послеоперационном дисците интерпретация СОЭ может быть затруднена (см. с.248). Динамический контроль СОЭ может быть полезен для определения эффективности проводимого лечения.

С-реактивный белок: см. С-реактивный белок, с.248.

Кол-во лейкоцитов: кол-во лейкоцитов в периферической крови обычно нормальное, в редких случаях ­ >12.000.

Реакция Пирке: используется для исключения болезни Потта (см. Туберкулезный остеомиелит позвоночника, с.244), может быть отрицательной в 14% случаев¹⁷⁸.

Биопсия: необходимо постараться получить прямые посевы из диска на пораженном уровне. Это можно сделать путем чрескожной биопсии под КТ наведением (положительные посевы удается получить вплоть до 60% случаев; результативность выше при использовании нуклеотома, чем иглы для биопсии Крейга) или анализа интраоперационного материала (NB: открытая биопсия обычно не показана). Окраска на ТБ должна быть сделана во всех случаях.

Посевы крови могут быть положительными в»50% случаев, и тогда они дают информацию для выбора АБ.