Задача 1. Витя С., 6 лет, заболел 5 января: почувствовал слабость, в необычное время лег спать в постель

Витя С., 6 лет, заболел 5 января: почувствовал слабость, в необычное время лег спать в постель. К вечеру повысилась температура до 38С, стал жаловаться на боль в горле при глотании. К утру 6 января состояние ухудшилось: появилась вялость, боль в горле усилилась. Вызванный участковый врач при осмотре обнаружил в зеве на внутренней поверхности миндалин серовато-белые наложения в виде полосок и островков. Налеты располагались на выпуклых частях миндалин, слегка выступали над поверхностью слизистой, при попытке снять их появилась кровь. Налеты оказались плотноватыми, в виде тонкой пленки. Гиперемия в зеве умеренная, тонзиллярные лимфатические узлы слегка чувствительны при пальпации. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 108 уд. в мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени. Стул, мочеиспускание без особенностей. Мальчик посещает детский сад. В контакте с инфекционными больными не был.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. План лечения.

5. Мероприятия в очаге инфекции.

Эталон ответа к задаче 1.

1. Диагноз: Дифтерия ротоглотки, локализованная пленчатая

2. Мазок из зава и носа на BL, кровь на дифтерийную РПГА, осмотр ЛОР

3. Ангина, кандидоз зева, инфекционный мононуклеоз

4. Режим, диета, этиотропная терапия – АПДС в/м, антибактериальная терапия, патогенетическая дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

5. Карантин 7 дней, мазки на дифтерию однократно, осмотр ЛОР, вакцинация, дезинфекция.