Задача 2. Катя Г., 8 лет, заболела в ночь на 6 сентября: повысилась температура до 39,8С, появилась общая слабость

Катя Г., 8 лет, заболела в ночь на 6 сентября: повысилась температура до 39,8С, появилась общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании. Спала беспокойно, трижды была рвота. Утром 6 сентября состояние ухудшилось, отмечалась повторная рвота, температура до 40С. При осмотре: общее состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, дыхание через нос затруднено, дышит открытым ртом, губы сухие, изо рта сладковатый запах. Слизистая миндалин, мягкого нёба, глотки отёчна, умеренно гиперемирована. На поверхности миндалин грязно-серые налеты в виде толстых, не снимающихся пленок, заходящих на дужки, мягкое и частично твёрдое нёбо. Отечность подкожной клетчатки, доходящая слева до середины шеи, справа – почти до ключицы. Пульс слабого наполнения и напряжения 124 уд./мин. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, 32 в минуту. Живот мягкий, печень – край. Стул, мочеиспускание – без особенностей.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. План лечения.

5. Мероприятия в очаге инфекции.

Эталон ответа к задаче 1.

1. Диагноз: Дифтерия ротоглотки токсическая II степени.
2. Мазок из зева и носа на BL, кровь на дифтерийную РПГА, осмотр ЛОР, развернутый биохимический анализ крови, ЭКГ.
3. Инфекционный мононуклеоз, паротитная инфекция, паратонзиллярный абсцесс, подкожная эмфизема.
4. Режим, диета, этиотропная терапия – АПДС, антибактериальная терапия, патогенетическая дезинтоксикационная, ГКС, метаболическая и посиндромная, симптоматическая терапия.

3. Тестовый контроль:

1. Какие клинические симптомы характерны для (выберите правильные ответы):

А) локализованной формы дифтерии зева. Б) токсической формы дифтерии зева:

1. температура до 38-39 гр., быстро снижающаяся

2. умеренное увеличение тонзиллярных лимфоузлов

3. отёк миндалин и тканей зева

4. отёк миндалин

5. фибринозные налёты на миндалинах

6. отёк подкожной клетчатки шеи

7. высокая температура в течение 2-3 дней, рвота

8. значительное увеличение тонзиллярных лимфоузлов, отёк миндалин, отек миндалин и тканей зева, фибринозные налёты на миндалинах или с распространением за пределы миндалин