Эпидемиология. – Источник только человек (больной, носитель)

19 20 21 22 23 24 25

– Источник только человек (больной, носитель)

– «здоровое» носительство составляет 1-3%, в период подъема заболеваемости 35-40%, длится 3-6 недель

– Путь передачи - воздушно-капельный

– чаще болеют дети дошкольного возраста

– зимне-весенняя сезонность (февраль-май)

– Периодичность: подъемы заболеваемости раз в 10-12 лет

– в организованных коллективах возможны вспышки

Патогенез:

– входные ворота - слизистая оболочка носоглотки

– воспалительные изменения в области входных ворот (назофарингит)

– бактериемия с развитием менингококкцемии или/и гнойного менингита

– гибель возбудителя- эндотоксин-токсинемия

– нарушения гемокоагуляции (ДВС- и тромбогеморрагический синдром)

– с возможным возникновением ИТШ и/или острой почечной недостаточности

– исход

Иммунитет:

– типоспецифический, продолжительный

– повторное заболевание - большая редкость

Патоморфология:

– серозно-гнойное воспаление паутинной и мягкой мозговой оболочек и отчасти вещества мозга, поражаются и оболочки спинного мозга;

– организация гноя приводит к склерозированию мозговых оболочек и появлению гидроцефалии;

– при менингококкцемии резко выраженный геморрагический синдром, обширные кровоизлияния в кожу, многочисленные геморрагии во внутренние органах, кровоизлияния в надпочечники.

Классификация:

1. Локализованные формы: бактерионосительство, назофарингит

2. Генерализованные формы:

– менингококкцемия

– менингит

– менингоэнцефалит

3. Редкие формы

Инкубационный период от 3 до 20, обычно 5-6 дней

Основные симптомы:

– Назофарингит ( умеренная лихорадка, общая интоксикация, заложенность носа, гиперемия и отечность слизистой носоглотки;

– Менингит (менингоэнцефалит)- острое начало, высокая лихорадка с ознобами, сильная головная боль, рвота, менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), бред, возбуждение, патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо), поражение черепно-мозговых нервов, очаговые симптомы (не всегда);

– Менингококцемия- озноб, высокая лихорадка, геморрагическая сыпь («звездчатая», чаще в области ягодиц, бедра, голени), могут развиться эндокардит, артрит, иридоциклит, увеит.

Гемограмма:

– Нейтрофильный лейкоцитоз (от 15000 до 20000-30000) со сдвигом влево, повышенная СОЭ, при менингококцемии может быть тромбоцитопения.

Осложнения:

– Острый отек-набухание вещества мозга

– Острая надпочечниковая недостаточность (с-м Уотерхаус –Фридериксена)

– ИТШ

– Вторичная инфекция (пневмония, отит, паротит и др.)

Симптомы острого отека мозга:

– Психомоторное возбуждение

– Повторная рвота, судороги

– Нарушение сознания

– Повышение АД, брадикардия

– Аритмия дыхания (позже)

Симптомы острой надпочечниковой недостаточности:

– Бледность, помрачение сознания

– Прогрессирующее падение АД, тахикардия

– Обширные кровоизлияния на коже

– Разлитой цианоз, одышка

– Анурия, позже азотемия

– Рвота, боли в животе, диарея

Прогноз:

– Обычно благоприятный при своевременной рациональной терапии.

– Хуже, при остром отеке мозга и острой надпочечниковой недостаточности.

Исходы:

– Остаточные явления у 7-10% переболевших (органические и функциональные нарушения со стороны нервной системы, психопатологические изменения, поражение органов чувств, эндокринопатии).

Лабораторный диагноз:

– Исследование ликвора - нейтрофильный цитоз (до 10000), положительные осадочные пробы Панди и Нонне-Апельта, повышение белка, снижение сахара, хлоридов.

– Бактериоскопия мазка из ликвора и крови.

– Бактериологическое исследование ликвора, крови, носоглоточной слизи.

Дифференциальный диагноз:

А) менингиты иной этиологии - пневмококковый, листериозный, стафилококковый, стрептококковый, туберкулезный, вирусный

Б) субарахноидальные кровоизлияния

В) при менингококкцемии - болезнь Шенлейн - Геноха, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагическая лихорадка, геморрагические формы натуральной оспы.

Лечение генерализованных форм:

I Этиотропная терапия:

пенициллин в/м 200000-300000 ЕД/кг/сут ч/з 3-4 часа 6-7 суток или левомицетин-сукцинат 80-100 мг/кг/сут ч/з 8 часов 6-7 суток в/м или цефатриаксон

II Патогенетическая терапия:

– дезинтоксикационная (ГКС, гемодез, растворы глюкозы и солей)

– дегидратационная (15-20% р-р маннитола, 30% р-р мочевины, лазикс)