2015-06-10
346
Более 85% пациентов с умеренным или выраженным ревматоидным артритом (РА) имеют рентгенологические признаки поражения шейного отдела позвоночника291. О поражении верхних шейных позвонков см. ниже. Ниже 2-го позвонка наиболее частым видом нарушений являются подвывихи.
Классификация степени неврологических нарушений, предложена Ранаватом с соавт.291, приведена в табл. 11-23. Она также используется и при других типах повреждений СМ.
Табл. 11-23. Классификация неврологических нарушений по Ранавату
| Степень | Описание |
| I | Неврологический дефицит отсутствует |
| II | Субъективная слабость + гиперрефлексия + дизэстезии |
| III | Объективная слабость + симптомы поражения длинных проводящих путей IIIA = пациент может передвигаться IIIB = тетрапарез или не может передвигаться |
Поражение верхнешейного отдела позвоночника
Поражение верхнешейного отдела при РА наблюдается в 44-88% случаев292. Нарушение оси или нестабильность развиваются в результате разрушения кости и поддерживающих связок при синовиальной пролиферации. Степень поражения может быть от незначительной (несколько мм асимптомного подвывиха) до тяжелой (напр., компрессия ствола мозга293).
|
|
|
Два типичных варианта поражения шейного отдела при РА (часто могут наблюдаться совместно):
1. передний атланто-аксиальный подвывих (ААП): наиболее частый вариант проявления РА в шейном отделе, встречается у 25% пациентов с РА (см. ниже)
2. базилярная импрессия (БИ): смещение зубовидного отростка вверх, встречается у»8% пациентов с РА (см. с.330)
Более редкие варианты поражения шейного отдела при РА:
1. задний подвывих атланто-аксиального сустава: должны быть либо сопутствующий перелом, либо практически полное разрушение зубовидного отростка в результате артрита
2. субаксиальные подвывихи (подвывихи ниже С2)
3. вертебральная недостаточность в результате изменений в кранио-вертебральной области294
