Обследование пациентов с mts

До того, как произвести биопсию мозгового нообразования: при подозрении по данным нейровизуализации или хирургического материала на mts природу новообразования, обследование на предмет обнаружения места исходной опухоли и других возможных mts должно включать:

1. РГК: для исключения первичной опухоли легкого или других mts в легкие

2. КТ грудной клетки (более чувствительный метод, чем РГК), живота и таза: для исключения первичных опухолей почек и ЖКТ (другим вариантом является в/в пиелография) или mts в печень

3. анализ кала на скрытую кровь

4. изотопное исследование скелета: для пациентов с жалобами на боли в костях или при опухолях, для которых характерно метастазирование в кости (особенно: простаты, молочной железы, почки, щитовидной железы и легкого)

5. маммография у женщин

При наличии материала из мозгового новообразования: mts мелкоклеточного рака в мозг наиболее вероятны из легкого (положительны при нейроэндокринных окрасках) (см. с.475).

Лечение

При оптимальном лечении средний срок жизни больных с mts в мозг по-прежнему составляет только ≈26-32 нед, т.е. лечение в основном носит паллиативный характер (для сравнения разных видов лечения см. также Исходы, с.468)

Подтверждение диагноза

Предупреждение: 11% пациентов с изменениями на КТ или МРТ, с онкологическим заболеванием в анамнезе ´ последних 5 лет, не имеют мозговых mts³⁷⁸. ДД включает: МГБ, астроцитому низкой степени злокачественности, абсцесс и неспецифическую воспалительную реакцию. Если предполагается проведение нехирургического лечения (напр., ХТ или ЛТ), строго рекомендуется сначала подтвердить диагноз с помощью биопсии.