2015-06-10
273
Обзор соображений при выборе метода лечения приведен в табл. 14-56 (подробности приведены в последующих разделах).
Табл. 14-56. Соображения при выборе метода лечения мозговых mts*
| Клиническая ситуация | Метод лечения | |
| Неизвестный первичный или неподтвержденный диагноз | Если не предполагается хирургическое удаление, то стереотаксическая биопсия практически всем пациентам | |
| Неконтролируемый широко распространенный онкологический процесс с очевидно коротким сроком оставшейся жизни и/или плохой функциональный статус (показатель Карновского ≤70) | ЛТ всего мозга или вообще не проводить никакого лечения | |
| Стабильный системный процесс и хороший функциональный статус | ||
| Одиночный mts | Вызывает симптомы, большой или легко доступный | Хирургическое удаление + ЛТ всего мозга |
| Бессимптомный, маленький или недоступный | ЛТ всего мозга ± ударная СРХ | |
| Множественные mts | Один из них большой, угрожает жизни или вызывает масс-эффект | Вмешательноство на большом очаге + ЛТ всего мозга |
| ≤3 очагов: вызывают симптомы и их можно удалить | Операция + ЛТ всего мозга или СРХ + ЛТ всего мозга | |
| ≤3 очагов: нельзя удалить | ЛТ всего мозга или СРХ + ЛТ всего мозга | |
| >3 очагов: без масс-эффекта, требующего операции | ЛТ всего мозга |
* с изменениями379.
|
|
|
Консервативное лечение
Первоначальное лечение:
1. антиконвульсанты: напр., фенитоин. Обычно не требуется при поражениях ЗЧЯ
2. кортикостероиды: много симптомов вызвано отеком мозга вокруг опухоли (который является в основном вазогенным) и хорошо реагируют на стероиды в течение 24-48 ч. Однако, это улучшение не носит постоянного характера, а длительное назначение стероидов может давать ПД (см. Возможные неблагоприятные эффекты стероидов, с.11). L: типичная доза для пациента с выраженной симптоматикой, который до этого не получал стероиды: дексаметазон (Decadron®) 10-20 мг в/в, затем по 6 мг в/в каждые 6 ч ´2-3 д, после чего следует перейти на ≈4 мг РО 4 р/д. После того, как удалось добиться контроля над симптомами, дозу уменьшают до ≈2-4 мг РО 3 р/д до тех пор, пока не отмечается нарастание симптоматики
3. Н2-антагонисты (напр., ранитидин 150 мг РО каждые 12 ч)
Химиотерапия
Ограничения для ХТ при поражении мозга приведены на с.390. Если на томограммах ГМ обнаружены множественные очаги при известном мелкоклеточном раке, то методом выбора является проведение ЛТ + ХТ.
