Лучевая терапия. Предостережение: не все мозговые новообразования у онкологических пациентов обязательно являются mts (см

Предостережение: не все мозговые новообразования у онкологических пациентов обязательно являются mts (см. выше).

Для пациентов, которым не предполагается проведение хирургического вмешательства, ¯ Г/Б способствуют стероиды и ЛТ. У ≈50% пациентов симптомы исчезают полностью³⁸⁰. Обычная доза 30 Гр в виде 10 сеансов ´2 нед. При этой дозе у 11% пациентов, проживших 1 год, и у 50% пациентов, проживших 2 года, развивается тяжелая деменция.

Опухоли, которые считаются «радиочувствительными» к ЛТ всего мозга приведены в табл. 14-57 (др. опухоли, как, напр., крупноклеточный рак легкого или злокачественная меланома, считаются «радиоустойчивыми»).

Табл. 14-57. «Радиочувствительные» mts ³⁷⁸

Профилактическое облучение мозга

Профилактическое облучение мозга после удаления мелкоклеточного рака легкого уменьшает вероятность мозгового рецидива, но не влияет на срок выживания³⁸¹.

Послеоперационная лучевая терапия

ЛТ всего мозга обычно назначают после операции, особенно при наличии мелкоклеточного рака легкого, когда считается, что в мозге имеются «микро-mts». В последнее время о микро-mts говорят меньше и в некоторых центрах не назначают профилактическую ЛТ целого мозга, а вместо этого наблюдают больного путем повторных томографий и в тех случаях, когда mts обнаружены, назначают СРХ.

Оптимальная доза является спорной. Раньше рекомендовали дозу 30-39 Гр ´2-2,5 нед (сеансы по 3 Гр) с/или без операции³⁸². Это приемлемо для пациентов, срок жизни которых предполагается достаточно коротким, чтобы у них не развились отдаленные последствия ЛТ. Недавние рекомендации состоят в меньших ежедневных дозах по 1,8-2,0 Гр для уменьшения нейротоксичности³⁸³. Однако, эти меньшие дозы ассоциируются с большей частотой повторных мозговых mts³⁸⁴. Поскольку для достижения >90% контроля за микро-mts требуется доза в 50 Гр, некоторые авторы проводят облучение всего мозга дозой 45-50 Гр плюс ударную дозу на ложе опухоли, доводя общую дозу до 55 Гр (но вся доза дается в виде небольших фракций по 1,8-2,0 Гр)³⁸⁵.

Стереотаксическая радиохирургия

Способность к ¯ размеров опухоли не является постоянной, см. с.468.