2015-06-10
387
Карциноматозный менингит (КМ) или т.н. (лепто) менингельный карциноматоз. Обнаруживается в 8% аутопсий, проводимых по поводу системного ракового процесса. Начало проявления заболевания с КМ (т.е. до того, как появляются признаки системного ракового поражения) наблюдается вплоть до 48% случаев. Наиболее частые формы первичного ракового процесса: молочная железа, легкое, затем меланома168(с.610-2). ДД всегда должен включать лимфоматозный менингит (см. Лимфома ЦНС, с.441).
Клинические данные
Одновременное начало проявлений на разных уровнях ЦНС. Часто встречаются множественные поражения ЧМН (почти до 94%; среди них наиболее часто VII, III, V и VI), которые обычно носят прогрессирующий характер. Наиболее частые симптомы: Г/Б, нарушения умственного статуса, сонливость, припадки, атаксия. Также часто имеется сообщающаяся ГЦФ. Возможно возникновение болезненной радикулопатии в результате «потерянных mts».
Диагностика
Люмбальная пункция: ее можно производить только после того, как с помощью КТ или МРТ исключен внутричерепной объемный процесс. Хотя первоначальный анализ может быть нормальный, в конечном счете, в >95% случаев в нем обнаруживаются патологические изменения.
|
|
|
ЦСЖ необходимо исследовать на:
1. цитологию для определения злокачественных клеток (для адекватной оценки КМ требуется ≈ 10 мл). Если результат исследования негативный, то его следует повторить (положительный результат при первом исследовании был получен в 45% случаев; в конечном счете он стал положительным в 81% случаев, но для этого потребовалось проведение повторных ЛП – вплоть до 6 раз). Может потребоваться проведение микрофильтрации ЦСЖ
2. бактериальные и грибковые культуры (включая такие необычные организмы, как криптококки)
3. опухолевые маркеры: карциноэмбрионный антиген, АФП
4. уровень белка и глюкозы: наиболее частым изменением является уровень белка. Уровень глюкозы может снижаться вплоть до ≈40 мг% почти у ⅓ больных
МРТ: МРТ с КУ является более чувствительным методом для выявления повышенного контрастирования мозговых оболочек397.
КТ: может быть (умеренное) расширение желудочков, повышенное контрастирование базальных цистерн. При вовлечении в процесс конвекситальной поверхности может быть также повышенное контрастирование корковых борозд.
Миелография: обсеменение СМ («потерянные mts») имеет вид дефектов накопления.
Исходы
При отсутствии лечения <2 мес. При проведении ЛТ + ХТ: средний срок жизни 5,8 мес (пределы 1-29 мес). ХТ можно проводить эндолюмбально. Около половины больных умирают в результате вовлечения ЦНС, другая половина – от системного процесса.
