Билиарный сладж

Застой желчи и образования желчного осадка (рис. 4), так называемого билиарного сладжа (БС), который является переходной стадией образования камней ЖП и может стать причиной желчной колики, острого панкреатита, острого холецистита. БС - это состояние, редко проходящее самостоятельно. БС обнаруживался в 31,0 % случаев у больных алкогольным панкреатитом, а с идиопатическим панкреатитом, не связанным со злоупотреблением алкоголя - до 74,0 %. Образуется БС в период беременности, быстром снижении массы тела, лечении некоторыми препаратами, при тяжелых заболеваниях, длительном, полном парентеральном питании, трансплантации костного мозга и паренхиматозных органов.

ТЕСТ-КОНТРОЛЬ

1. На каких данных основывается диагноз дисфункции сфинктера Одди.

Продолжительность боли 30 мин и более
Частотой возникновения боли в правом подреберье 1 и более раз за предшествующие 12 мес.
Боль устойчива и нарушает дневную активность или приводит к обращению к врачу
Отсутствием доказательств органической патологии, объясняющей симптомы.

2. Основные патогенетические звенья развития ферментативного холецистита:

1. Панкреатопузырный рефлюкс

2. Стаз желчи

3. Изменение соотношения давления в панкреатическом и общем желчном протоке

3. Какие симптомы относят к "пузырным":

1. Симптом Образцова

2. Симптом Поргеса

3. Симптом Мейо - Робсона

4. Симптом Ортнера

4. Возможные этиологические факторы желчнокаменной болезни:

1. Количественные и качественные отклонения в режиме питания

2. Моторно-секреторные нарушения

3. Наследственная предрасположенность

4. Нарушение процессов метаболизма в организме

5. Причины болевого синдрома при холециститах:

1. Повышение давления в желчевыводящей системе

2. Растяжение стенки желчного пузыря или протоков

3. Спазм мускулатуры желчного пузыря

6. Цель применения хенодезоксихолевой кислоты:

1. Снижение уровня холестерина в сыворотке крови

2. Улучшение утилизации жиров в кишечнике

3. Растворение холестериновых конкрементов в желчном пузыре

4. Улучшение утилизации углеводов в кишечнике

7. При каком заболевании наиболее часто наблюдается хронический рецидивирующий панкреатит:

1. При постгастрорезекционном синдроме

2. При язвенной болезни

3. При холелитиазе

4. При хроническом колите

5. При лямблиозе

8. Из чего чаще всего состоят желчные камни:

1. Из солей желчных кислот

2. Из холестерина

3. Из мочевой кислоты

4. Из цистина

5. Из оксалатов

9.Симптомы, сопровождающие приступ желчной колики:

1. Лихорадкой

2. Острой болью

3. Рвотой

10 Симптоматика вентильного камня при локализации его в пузырном протоке:

1. Кратковременные боли

2. Переполнение и растяжение желчного пузыря

3. Повторяющаяся кратковременная желтуха

11. Показания к литотрипсии:

1. Сохранение сократительной функции желчного пузыря

2. Одиночные камни

3. Холестериновые камни

4. Камни диаметром менее 2 см

5. Желтуха

ЗАДАЧА

Больная М, 65 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту с жалобами на боль и тяжесть в правом подреберье после употребления в пищу жаренных пирогов, горечь во рту по утрам, тошноту, наклонность к запорам, субфебрильную температуру. Из анамнеза: ранее страдала язвенной болезнью желудка, давно не обследовалась и не лечилась. Объективно: ИМТ 37,8 кг/м², краевая иктеричность склер, положительный симптом Ортнера. При проведении УЗС выявлено следующее (см. рисунок). Ваша дальнейшая тактика?

ОТВЕТЫ ТЕСТОВ

1. 1, 2, 3, 4

2. 1, 2, 3

3. 4

4. 1, 2, 3, 4

5. 1, 2, 3

6. 3

7. 3

8. 2

9. 1, 2, 3

10. 1, 2, 3

11. 1, 2, 3, 4

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ

Дальнейшее обследование больной (ОАК, ОАМ, биохимическое исследование сыворотки крови – АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, холестерин, амилаза).

Предварительный диагноз: ЖКБ, камень желчного пузыря, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.

Лечение: диета № 5, режим палатный, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, мебеверин 200 мг 2 раза в день.

Консультация хирурга для решения вопроса о показаниях к оперативному лечению.

ЛИТЕРАТУРА

1. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. Под ред. В.Т. Ивашкина. М 2002.

2. Вихрова Т.В., Сильвестрова С.Ю. Особенности биохимического состава желчи и липидного спектра крови у больных с различными формами билиарного сладжа. Экспериментальная гастроэнтерол. 2004;1:54.

3. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М 2000.

4. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь: холецистэктомия или профилактика. Экспериментальная гастроэнтерол 2004;1:56.

5. Калинин А. Дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди (принципы лечения). Врач 2002;10:26-29.

6. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М 2001.

7. Липницкий Е.М., Рубашникова Е.В. Механизм холелитиаза. Междун. мед. журнал. 2001;2:164-169

8. Маев В.И. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей. Учебн. пособ.-М: ГОУ ВУНМЦ МВ РФ, 2003.-296 с.

9. Brijesh C., Deepak K., Agarwal A. et al. Bile lithogenicity and gallbladder emptying in patients with microlithiasis; effect of bile acid therapy. Gastroenterol 1998;115:124-128

10. Kennedy A.L., Saccone G.T., Mawe G.M. Direct neuronal interactions between the duodenum and the sphincter of Oddi. Curr. Gastroenterol. Rep 2000;2:104-111.

11. Woods C.M. et al. Effects of bioactive agents on biliary motor function // Curr. Gastroenterol. Rep.— 2003.— N 5 (2).—P. 154—159.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: