Функциональные расстройства желчевыводящих путей

В настоящее Римский консенсус среди функциональных расстройств билиарного тракта выделяет дисфункция желчного пузыря (ДЖП) и дисфункцию сфинктера Одди (ДСО). Дисфункция желчного пузыря. Повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, локализованной в правом подреберье и длящейся 30 мин. и более, по крайней мере, в течение 12 мес. Тошнота, рвота. Иррадиация боли в спину или правую лопатку. Возникновение после приема пищи. Ночью.

При обследовании выявляется нарушение функций ЖП и отсутствие структурных изменений, объясняющих перечисленные симптомы.

Причины первичные.

• Патология гладкомышечных клеток ЖП
• Снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам
• Дискоординация ЖП и пузырного протока
• Увеличенное сопротивление пузырного протока

Вторичные

• Гормональные заболевания и состояния - беременность, соматостатинома, терапия соматостатином
• Послеоперационные состояния - резекция желудка, наложение анастомозов, ваготомия
• Системные заболевания - диабет, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия
• Воспалительные заболевания ЖП и наличие камней

Механизм возникновения билиарной боли в случае, когда сокращение ЖП при увеличенном сопротивлении прохождению желчи в пузырном протоке не приводит к его опорожнению, легко объясним. Труднее объяснить механизм возникновения боли, когда опорожнение ЖП затруднено в результате нарушенной мышечной сократимости и не создается избыточного давления в ЖП и протоках. Проведенные исследования, в которых оценивали наполнение ЖП, показали, что у некоторых пациентов билиарная боль возникала при растяжении ЖП до объема, не вызывающего боль у здоровых добровольцев. Таким образом, механизм возникновения боли при разных функциональных заболеваниях ЖКТ является единым и связан с нарушением моторики и снижением порога чувствительности к ноцицептивным стимулам.

ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время по результатам ряда исследований холецистэктомия сохраняет свою роль в лечении дисфункции ЖП Однако показанием для хирургического вмешательства часто служат данные полностью не стандартизированных и слабовоспроизводимых тестов с холецистокинином. Необходимо отметить, что тест с холецистокинином имеет низкую чувствительность и специфичность в диагностике дисфункции ЖП ввиду субъективной оценки пациентом болевого ответа и возможности происхождения боли из других отделов ЖКТ, в частности, из толстого кишечника. Кроме того, необходимо принимать во внимание возможный эффект плацебо холецистэктомии, поскольку очень часто наблюдается возвращение беспокоящих пациента симптомов после вначале благоприятного эффекта холецистэктомии. По современным данным в трети случаев холецистэктомия не дает положительных результатов, что можно связать с ошибочной диагностикой. При отсутствии камней необходимо искать другие причины, вызывающие данную симптоматику. В связи с этим представляется важным более тщательно оценивать необходимость холецистэктомии и более тщательно дифференцировать ДЖП от других гастроэнтерологических заболеваний со сходными симптомами.