Основные дыхательные шумы. Патологическое ослабление везикулярного дыхания имеет ме­сто при заболеваниях легких и плевры

Патологическое ослабление везикулярного дыхания имеет ме­сто при заболеваниях легких и плевры. Выраженное равноме­рное ослабление везикулярного дыхания возникает при эмфиземе легких вследствие потери эластичности легочной тка­нью и перенаполнения альвеол воздухом. Ослабляется везику­лярное дыхание при очаговой пневмонии или начальной стадии крупозной пневмонии вследствие выключения части альвеол из дыхания. Такой же механизм ослабления везикулярного дыха­ния отмечается при обтурационном ателектазе. Большие наслоения на плевральные листки (так называемые шварты), пле­вральные спайки наряду со скоплением жидкости в полости плевры также ослабляют везикулярное дыхание. Ослабление или полное отсутствие везикулярного дыхания наблюдается при скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс), при травмах грудной клетки, особенно с переломами ребер и т.д.

Патологическое усиление везикулярного дыхания может отмечаться на здоровой половине грудной клетки при развитии патологического процесса в легком или плевральной полости с противоположной стороны (крупозная пневмония, экссудативный плеврит, гидро- и гемоторакс, пневмоторакс и др.). Здо­ровое легкое в этих случаях компенсаторно усиливает его дыхательную экскурсию.

У взрослых людей при резком и неравномерном сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие воспалитель­ного отека их слизистой оболочки (при бронхитах, бронхопнев­монии)- наблюдается особенное усиление везикулярного дыхания. В этом случае дыхание хорошо слышно и на вдохе, и на выдохе, и в целом приобретает грубый, жесткий характер. Поэтому такое дыхание носит название жесткого. По своим аускультативным характеристикам жесткое дыхание отличается от усиленного везикулярного дыхания, поскольку последнее так же как и нормальное везикулярное дыхание, мягкое, ровное, но несколько усиленное.

Разновидностью везикулярного дыхания является саккадированное, или прерывистое, дыхание. Оно отличается тем, что дыхательный шум выслушивается неравномерно. При везикуля­рном саккадированном дыхании фаза вдоха состоит из отдель­ных коротких прерывистых вдохов с незначительными паузами между ними; выдох обычно не изменяется. Саккадированное дыхание наблюдается при неравномерном сокращении дыха­тельных мышц, например, при прослушивании больного в хо­лодном помещении, при заболевании дыхательных мышц, нервной дрожи и т.д. Появление саккадированного дыхания на ограниченном участке легкого свидетельствует о затруднении прохождения воздуха в этом участке из мелких бронхов и брон­хиол в альвеолы и неодновременном их расправлении. Такое дыхание указывает на воспалительный процесс в мелких брон­хах и чаще выявляется в верхушках при туберкулезном процес­се в этой области.

Бронхиальное дыхание, прослушиваемое вне мест своего обычного возникновения, является патологическим и выслуши­вается в тех случаях, когда происходит уплотнение легочной ткани, а бронхи свободны, при наличии полостей в легких (ка­верна, абсцесс), компрессионном ателектазе, открытом пневмо­тораксе.

Уплотнение легочной ткани, хорошо проводящей звук, может наблюдаться при крупозном воспалении, туберкулезе легких, инфаркте легких. Уплотнение легкого при этих заболе­ваниях обусловлено заполнением альвеол легкого воспалитель­ным экссудатом или кровью (инфаркт легкого). При компрессионном ателектазе сдавление альвеол вызывается ско­пившимися в плевральной полости жидкостью или воздухом, легкое при этом поджимается к его корню. В таких случаях ко­лебания альвеолярных стенок легкого отсутствуют, а безвозду­шная легочная ткань в результате ее уплотнения становится хорошим проводником звуковых волн ларинготрахеального ды­хания на поверхность грудной клетки.

Выслушивание бронхиального дыхания над полостью за­висит от ее локализации, величины и сообщения с бронхом. Если полость расположена близко от грудной клетки, достато­чной величины и сообщается с бронхом, то над ней выслуши­вается бронхиальное дыхание. Это происходит, потому что сама полость по законам резонанса усиливает звуковые явления, да и, кроме того, вокруг полости, вследствие реактивного воспале­ния развивается уплотнение легочной ткани. Если полость очень велика по размерам (не менее 5 — 6 см) в диаметре, на­ходится поверхностно, имеет гладкие стенки и сообщается с бронхом, то над ней можно выслушивать амфорическое бронхи­альное дыхание. Оно напоминает звук, который можно полу­чить, если дуть в сосуд с узким горлом, например, в бутылку.

Грубое бронхиальное дыхание обычно выслушивается при открытом пневмотораксе. Оно имеет металлический оттенок и называется металлическим бронхиальным дыханием. Оно выслу­шивается в тех случаях, когда полость плевры сообщается с бронхом узким отверстием. В большой гладкостенной плевраль­ной полости при наличии в ней воздуха создаются особенно благоприятные условия для резонанса, звук становится более громким и высоким, приобретает оттенок, который возникает при ударе по металлу.

При сужении трахеи или крупного бронха опухолью вы­слушивается усиленное физиологическое бронхиальное дыха­ние. Такое усиленное ларинго-трахеальное дыхание носит название стенотического бронхиального дыхания.

Смешанное, или бронховезикулярное (везикулярно-бронхиальное), дыхание появляется в тех случаях, когда в легких среди здоровой легочной ткани имеются участки уплотнения воспалительного характера (очаговая пневмония, крупозная пневмония в стадии разрешения, инфильтративный туберку­лез). Если в данной зоне такие участки преобладают, выслуши­вается смешанное дыхание с большим бронхиальным оттенком, если же преобладает здоровая легочная ткань, то образуется смешанное дыхание с большим оттенком везикулярного. Таким образом, смешанное дыхание есть нечто среднее между бронхи­альным и везикулярным дыханием и имеет в зависимости от характера процесса различные оттенки.