Задача№17

Больной 23 лет обратился на Скорую помощь на 2 день болезни. Жалобы: сильная головная боль разлитого характера, рвота, не связанная с приемом пи щи, боли в мышцах, ‚суставах. Заболевание началось накануне: внезапно в 14 часов, появилась головная боль и рвота, повысилась температура до З9°С. Лечился аспирином и сульфадимезином.. На следующий день состояние ухудшилось и больной обратился на Скорую помощь.Свое заболевание связывает с простудой.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими больными отрицает. В семье все здоровы, правила личной гигиены соблюдает.

ОБЪЕКТИВНО. Состоянию тяжелое. Температура 39,8°С. Сыпи на коже нет. Сознание ясное. Выражена ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига и Брудзинского положительные с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Черепно-мозговые нервы без патологии. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 62 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 140/80 мм рт. Ст. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не пальпируется.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№18.

К больному 20 лет в 15.00 на 2 день болезни вызвали Скорую помощь. Со слов родственников, заболел З/П в 8 часов утра: повысилась температура до 39,8 градусов, появилась сильная «распирающая» головная боль и дважды была рвота, не связанная с приемом пищи. Принимал сульфадимезин и анальгин, эффекта не было. Сегодня потерял сознание.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Со слов матери контакта с лихорадящими больными не было. Правила личной гигиены соблюдает. За пределы города не выезжал.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние крайне тяжелое. Температура 40°С. Сыпи на ко же нет. Зев гиперемирован. Без сознания, в контакт совершенно не вступает, никаких просьб не выполняет. Двигательное возбуждение, судороги верхних и нижних конечностей. Гиперстезия. Выражена ригидность затылочных мышц, резко положительны симптомы Кернига и Брудзинского с обеих сторон. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 72 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 160/100 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Печень и селезенка не пальпируются.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Тактика.