И отрицательных сторон жизненного стиля клиента

Следует

помнить, что у жизненного стиля

каждого

человека

есть как достоинства, так и недостатки, и что привычные для

клиента способы

поведения

заключают в себе

определенные

плюсы. При переживании клиентом внутреннего конфликта

психотерапевт должен не принимать ту или иную точку зрения,

но всячески демонстрировать, что верит в способность клиен

та к самостоятельному разрешению данного конфликта. Пона

чалу клиент может принять специалиста за «критичного роди

теля», и если при этом психотерапевт критикует клиента и его

образ жизни, тот, скорее всего, будет еще более настойчиво ему

следовать и сопротивляться его изменению.

Клинический

пример 3

Постарайтесь подумать, какие плюсы и минусы имеются в жиз

ненном стиле Моргана и в его изменении.

В детстве Морган часто убегал из детских домов и

приемных се

мей (в основном это были белые семьи). Он выжил лишь потому,

что в обмен на жилье

предоставлял себя для

сексуальных утех.

В этот период у него сформировалась

кокаиновая

зависимость.

После 20 лет Моргану удалось наконец ощутить свою идентич

ность и

благодаря

принятию ислама обрести расовую гордость.

Религия помогла ему также преодолеть кокаиновую зависимость.

Морган женился, но четыре года спустя из-за тяжелой депрессии,

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

развившейся в связи с импотенцией, предпринял попытку суици

да. Все это привело его к

глубокому

внутреннему

конфликту,

а также к отчуждению от людей. Он перебрался в другой город, на

шел жилье и работу, однако

чувствовал себя очень

одиноким и

начал сильно выпивать. Через некоторое время его здоровье стало

ухудшаться, и при обследовании у него была обнаружена язва же

лудка. Врач

направил его к наркологу. С

помощью специалиста

Моргану удалось

воздерживаться от приема алкоголя в течение

трех месяцев. Когда же нарколог попытался выяснить, не являет

ся ли он геем, Морган уклонился от обсуждения этой темы и вско

ре прекратил посещать нарколога. Набравшись смелости, он стал

посещать местный бар для геев, но

почувствовал, что там к нему

относятся с иронией и пренебрежением, а потому вновь стал пить.

Поскольку в состоянии алкогольного опьянения Морган вел себя

весьма агрессивно, его перестали пускать в местные бары и пабы.

Очередной кризис в жизни Моргана был связан с потерей работы.

Вскоре за неуплату аренды он также был выселен из

квартиры.

Через некоторое время, благодаря поддержке благотворительного

общества,

поставившего

условие, что Морган будет

посещать

группу

«Анонимных

алкоголиков», ему было

предоставлено жи

лье. Однако Морган вновь почувствовал себя очень одиноко. Он

считал, что окружающие относятся к нему с пренебрежением, по

тому что он черный, а возможно, еще и потому, что он гей. Когда

ему предложили посетить группу

«Анонимных алкоголиков», со

стоящую из геев, Морган принял участие лишь в

одном-един-

ственном мероприятии и прервал посещения из-за того, что полу

чил от двух членов группы

предложения сексуального характера.

Время от времени Морган

собирался с духом и

прекращал пить.

Ему удавалось держаться несколько недель, но затем он срывался

и у него начинался запой. После

неоднократного

пребывания в

больнице Морган установил контакт с психотерапевтом, с кото

рым

проработал около двух лет, стремясь

минимизировать нега

тивные

последствия алкоголизации. Спустя два года он, однако,

продолжал регулярно пить и посещать общественные туалеты, за

нимаясь там сексом. В то же время ему удалось определенным об

разом организовать свою жизнь, существенно снизив частоту воз

никновения всевозможных эксцессов.

Осознание стади й процесса изменения

Переживая нетерпение, фрустрацию ил и отчаяние в отношени

ях с

клиентом,

психотерапевту

надлежит помнить о том, на-

Глава 11. Злоупотребление алкоголем и наркотиками 309

сколько сложно изменяется привычный образ жизни человека.

Необходимо, представив процесс лечения как включающий в

себя несколько стадий, попытаться понять потребности клиен

та и то, на какой из стадий он в тот или иной момент находится.

Добиться изменений в поведении очень непросто, и переход на

каждую новую стадию предполагает достижение с клиентом

договоренности относительно задач дальнейшей работы.

Интегративный, или «транстеоретический», подход может

оказаться весьма полезным (Prochaska and Di Clemente, 1983),

поскольку позволяет определить стадии психотерапевтическо

го процесса и выбрать для них соответствующие интервенции.

Приведенный выше пример показывает, насколько многооб

разными могут быть задачи, с необходимостью решения кото

рых клиент сталкивается на протяжении своей жизни. Невоз

можно подобрать какой-либо единый алгоритм их решения и

представлять его в виде линейного процесса. Поэтому мы как

психотерапевты должны быть гибкими, восприимчивыми, тер

пеливыми и необычайно чувствительными к текущим потреб

ностям, приоритетам и ресурсам наших клиентов.

Заключение

 Нередко психотерапевты пытаются уклониться от работы с

пациентами, вызывающими у них растерянность или непри

ятные чувства. При этом, полагая, что клиенты не соответ

ствуют их профилю, они направляют таких пациентов к тем

или иным специалистам. Определяя проблемы подобных

клиентов, психотерапевты относят их к категории «труд

ных» («недостаточно мотивированных», «резистентных»)

либо признают, что данные проблемы являются для них

слишком травматичными.

 Хотя следование этическим принципам, связанным с ком

петентностью и ответственностью специалиста, а также с

уважением психической целостности клиента не может

быть абсолютным, скромность и открытость психотерапев

та, его приверженность принципам добросовестного про

фессионализма способствуют положительным изменениям

31 0 Часть II.

ЧАСТНЫЕ

ВОПРОСЫ

жизненного стиля клиента, примером чего являются приве

денные выше описания. Использование супервизий и до

полнительное обучение также могут принести огромную

пользу, способствуя повышению эффективности работы

специалиста.

 Каждый человек употребляет либо может стать потребите

лем алкоголя или наркотиков.

 Каждый человек может иметь проблемы, вызванные при

емом алкоголя или наркотиков им самим либо кем-то из его

знакомых или родственников.

 Употребление алкоголя или наркотиков является чрезвы

чайно распространенным во всех культурах и субкультурах.

К веществам, изменяющим психическое состояние челове

ка и способным вызвать зависимость, помимо алкоголя и

наркотиков относятся также антидепрессанты, транквили

заторы, наркотические анальгетики, стимуляторы и галлю

циногены.

 Алкоголь причиняет обществу и его гражданам наибольший

вред; в то же время его потребление является вполне ле

гальным.

 Не существует каких-либо «единственно верных» способов

решения проблем, связанных с употреблением алкоголя

и наркотиков, так же как не существует какой-либо теории,

позволяющей объяснить их причины и найти пути их ре

шения.

 Лесбиянки и геи чаще, чем гетеросексуалы, имеют пробле

мы, вызванные употреблением алкоголя или наркотиков;

между тем они реже, чем гетеросексуалы, получают соответ

ствующую профессиональную помощь.

 Возможность воочию убедиться в способности человеческо

го духа справляться с трудностями и радоваться жизни, не

смотря на все ее тяготы, является, по-видимому, одним из

имели возможность убедиться в этом, работая с клиентами

нетрадиционной сексуальной ориентации, злоупотребляю

щими алкоголем или наркотиками.

1 2

Фрэн Уолш