Инфузия окситоцина

Проводится только при вскрытом плодном пузыре.

1.1. Проводится только в стационаре в родовом блоке. Акушерка присутствует постоянно

1.2. Ведение партограммы акушеркой с момента поступления пациентки в родовой блок

1.3. При проведении родовозбуждения простагландинами последующая инфузия окситоцина не ранее, чем через 6 часов!

1.4. Контролировать инфузии по возможности инфузоматом

1.5. Длительность родовозбуждения не должна превышать 6 часов.

1.6. Проводить строгий контроль состояния плода: КТГ монитор, при отсутствии - аускультация каждые 15 минут, оценка схваток каждые 30 минут

1.7. При возникновении гипертонуса или признаков угрожающего состояния плода немедленно прекратить введение препарата

1.8. Время начала родовозбуждения обязательно документировать в истории родов

Схема введения окситоцина

• 5 ЕД окситоцина развести в 500 мл изотонического раствора
• введение начать с 4 кап/мин, что соответствует примерно 2 мЕд/мин.
• увеличивать скорость инфузии каждые 30 мин. (доза увеличивается - см. таблицу №1) до достижения: 3 схватки за 10 мин. продолжительностью 40 сек. и более
• поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась достаточной

и продолжить введение окситоцина до родоразрешения и первые 30 мин. после родов

• обязательна периодическая запись КТГ (каждый час продолжительностью не менее 15 мин. исключая особые случаи, когда показано постоянное мониторирование)

В случае гиперстимуляции (любые схватки продолжительностью более 60 сек. частотой 5 и более за 10 мин.): остановить инфузию окситоцина и в/в медленно в течение 5-10 мин. провести токолиз гексапренолином в дозе 10 мкг, предварительно растворив в 10 мл 0.9% NaCl

• адекватные схватки чаще достигаются при скорости введения 12 мЕд/мин, что примерно соответствует 20 кап/мин.
• максимально допустимая скорость введения окситоцина – 20 мЕд/мин (40 кап/мин)
• в исключительных случаях, когда требуется превысить эту концентрацию, она не должна быть более 32 мЕд/мин (64 кап/мин)
• эффективность индукции оценивается через 2.5-3 часа с начала введения окситоцина.

Раствор окситоцина: 5 ЕД окситоцина в 500 мл физиологического раствора

Концентрация: 10 мЕД/мл

В/в доза окситоцина, пересчет в капли: 1 мл = 20 капель

Таблица №1

Концентрация раствора окситоцина	Доза окситоцина м/ЕД/мин	Капель в минуту	Объем инфузии в час (мл/час)
5 ЕД в 500 мл физиологического раствора (10 мЕД/мл)	1 мЕД		6 мл/час
2 мЕД		12 мл/час
3 мЕД		18 мл/час
4 мЕД		24 мл/час
5 мЕД		30 мл/час
6 мЕД		36 мл/час
7 мЕД		42 мл/час
8 мЕД		48 мл/час
9 мЕД		54 мл/час
10 мЕД		60 мл/час
11 мЕД		66 мл/час
12 мЕД		72 мл/час
13 мЕД		78 мл/час
14 мЕД		84 мл/час
15 мЕД		90 мл/час
16 мЕД		96 мл/час
17 мЕД		102 мл/час
18 мЕД		108 мл/час
19 мЕД		114 мл/час
20 мЕД		120 мл/час

Если после применения окситоцина в дозе 32 мЕД/мин родовая деятельность не установилась у первородящих женщин возможно использование более высоких концентраций окситоцина в дозе 10 ЕД в 500 мл физиологического раствора со скоростью 30 кап/мин, (30 мЕД/мин), повышать скорость введения на 10 капель каждые 30 минут до установления адекватной родовой деятельности (см. таблицу №2)

Раствор окситоцина: 10 ЕД окситоцина в 500 мл физиологического раствора

Концентрация: 20 мЕД/мл

В/в доза окситоцина, пересчет в капли: 1 мл = 20 капель

Таблица №2

Концентрация раствора окситоцина	Доза окситоцина м/ЕД/мин	Капель в минуту	Объем инфузии в час (мл/час)
10 ЕД в 500 мл физиологического раствора (20 мЕД/мл)	1 мЕД		3 мл/час
2 мЕД		6 мл/час
3 мЕД		9 мл/час
4 мЕД		12 мл/час
5 мЕД		15 мл/час
6 мЕД		18 мл/час
7 мЕД		21 мл/час
8 мЕД		24 мл/час
9 мЕД		27 мл/час
10 мЕД		30 мл/час
11 мЕД		33 мл/час
12 мЕД		36 мл/час
13 мЕД		39 мл/час
14 мЕД		42 мл/час
15 мЕД		45 мл/час
16 мЕД		48 мл/час
17 мЕД		51 мл/час
18 мЕД		54 мл/час
19 мЕД		57 мл/час
20 мЕД		60 мл/час

Если хорошая родовая деятельность не установилась при скорости ведения 60 кап/мин (60мЕ/мин), показано родоразрешение путем кесарево сечение

Если после применения окситоцина в дозе 32 мЕ/мин родовая деятельность не установилась у повторно родящих женщин и у женщин с рубцом на матке, необходимо родоразрешение путем операции кесарево сечения

Родостимуляция – усиление родовой деятельности при сроке гестации 22 недели и более.

Показание – слабость родовой деятельности

Противопоказания:

- повышенная чувствительность к препарату

- рубец на матке после корпорального кесарева сечения

- обструктивные роды (клинически узкий таз)

- ПОНРП

- неправильное положение и предлежание плода

- угрожающий разрыв матки

- угрожающее состояние плода