2015-06-10
1846
Острая пневмония – это инфекционное заболевание легочной паренхимы с развитием синдрома дыхательных расстройств, физикальными и аускультативными данными, а так же инфильтративных или очаговых изменений на рентгенограмме.
Актуальность темы:
Чаще болеют дети до 3х лет. Частота 15-20:1000 детей.
Острая пневмония у детей раннего возраста – это тяжелое заболевание,
Пневмония опасна осложнениями (абсцесс легкого, миокардит, менингит),
Пневмония может давать неотложные состояния: дыхательная недостаточность, отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность.
Летальный исход. Смертность от внебольничной пневмонии 5%.
Большая частота пневмоний у детей связана с АФО органов дыхания:
· экспираторное строение гр. клетки;
· богатая васкуляризация легких (гортани, трахеи), большое развитие междолевой соединительной ткани и меньшее количество эластичной ткани Þ высокая склонность к отекам;
· носовое дыхание, узкие дыхательные ходы (трахея, бронхи);
· мягкость ребер, податливость грудины приводит к формированию парадоксального дыхания (западение гр. клетки на вдохе);
|
|
|
· мягкость хрящей гортани, трахеи, бронхов приводит к сужению просвета дыхательных путей.
Этиология:
Вирусы гриппа, РС вирус, аденовирусы (группа встречается при любом виде инфицирования – внебольничная, внутриутробная, у новорожденных),
Пневмококки, стрептококки (при внебольничном заражении),
Кишечная палочка, клипсиелла, протей (внутрибольничная инфекция),
Стафилококк (чаще у новорожденных при внутриутробном заражении),
Микоплазма, хламидия (при внебольничном заражении, внутриутробном заражении, у новорожденных),
Цитомегаловирус у новорожденных детей со сниженным иммунитетом, синдромом иммунодефицита,
Грибы (кандида), пневмоцисты, у детей с иммунодефицитом.
У детей первого полугодия жизни чаще возбудители – стафилококк и кишечная палочка. У детей после года – пневмококк.
Тяжесть течения пневмонии обусловлена сочетанием инфекций: вирусно-бактериальная, бактериально-бактериальная (чаще встречается при внутрибольничном инфицировании).
Пути проникновения инфекции: бронхогенный, гематогенный.
Предрасполагающие факторы:
внутриутробная гипоксия плода, асфиксия новорожденного, внутричерепная род травма, спинальная травма, рахит, гипотрофия, анемия, врожденные пороки сердца, пороки развития бронхо-легочной системы.
Осложнения:
Ателектаз (участок невентилируемого легкого).
Деструкция (распад, разрушение).
Формирование инфильтратов с участками некроза.
Классификация
По форме локализации процесса:
· Очаговая бронхопневмония.
|
|
|
· Сегментарная (полисегментарная).
· Крупозная (долевая).
· Интерстициальная.
По течению:
· Острая (до 6 нед.).
· Затяжная (от 6-8 нед. до 8 мес.).
По степени тяжести:
· Не осложненная.
· Осложненная с легочными проявлениями (плеврит, абсцесс, деструкция).
· С внелегочными осложнениями (инфекционно-токсический шок, ДВС синдром, ССН).
Клиника
У детей раннего возраста острая пневмония протекает более тяжело, процесс чаще бывает двухсторонним. Чаще встречается очаговая пневмония.
Клиника очаговой пневмонии. Очаговая пневмония имеет доброкачественное течение и поддается лечению. Чаще всего начинается с клиники ОРВИ и характеризуется следующими синдромами:
· катаральный. Затрудненное носовое дыхание, ринорея; кашель вначале сухой поверхностный, затем глубокий влажный; у старших детей отмечается боль за грудиной при кашле, у детей раннего возраста при кашле – боль в животе,
· интоксикации. Вначале субфебрильная температура, слабость; ко 2-4 дню усиливается синдром интоксикации высокой лихорадкой до 390С более трёх суток, резкая слабость, бледность, снижение аппетита, тахикардия, сонливость,
· синдром дыхательной недостаточности. Одышка смешанного характера, ЧДД у детей
- до 2х месяцев – до 60 в мин.,
- до 12 месяцев – до 50 в мин.,
- до 5 лет – до 40 в мин.
Отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, бледность кожных покровов. ДН проявляется с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением яремной ямки и эпигастрального угла, раздуванием крыльев носа, в тяжелых случаях может развиться брадипноэ и патологическое дыхание,
· синдром локальных изменений в легких. При осмотре отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, при перкуссии – укорочение (притуплении) перкуторного звука, при аускультации в области воспаления ослабленное или жесткое дыхание и наличие локальных мелкопузырчатых или крепитирующих хрипов. Хрипы появляются в период разрешения патологического процесса при рассасывании очага инфильтрации.
Клиника сегментарной пневмонии.
Это разновидность очаговой пневмонии с вовлечением одного или нескольких сегментов. Для нее характерно более тяжелое течение.
Клиника крупозной (долевой) пневмонии.
В основном она встречается у детей старше трёх лет и характеризуется поражением нескольких сегментов или доли легкого. Чаще она локализуется в верхней или нижней доле правого легкого. Для неё характерно внезапное начало, лихорадка до 400С, выраженная интоксикация, одышка, боли в боку или животе (это при поражении нижней доли), кашель влажный с отхождением красновато-коричневой мокроты, состояние больного тяжелое. В период разгара болезни бывают осложнения со стороны ССС, ЦНС и почек.
Клиника интерстициальной пневмонии.
Она возникает у ослабленных детей на фоне иммунодефицитного состояния. Основной синдром – это дыхательная недостаточность до 80-100 в мин., лихорадка, общий цианоз. Кашель частый, мучительный, непродуктивный, локальные изменение выражены слабо по типу синдрома немого легкого. Течение очень тяжелое с развитием легочных осложнений. Исход чаще – пневмосклероз или образование бронхоэктазов.
Степени дыхательной недостаточности:
ДН I степени. Одышка без участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, отсутствие ДН в покое. Цианоз периоральный, носогубного треугольника, непостоянный, усиливающийся при беспокойстве, исчезающий при оксигенотерапии 40-50% (О2). Поведение ребенка не нарушено.
ДН II степени. Одышка в покое, постоянная, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжением уступчивых мест. Дыхание свистящее «кряхтящий вдох», цианоз периоральный, акроцианоз, неисчезающий при оксигенотерапии 40-50%. АД повышено. Поведение – вялость, сомнолентность сознания, адинамия, сменяющаяся кратковременными эпизодами возбуждения.
|
|
|
ДН III степени. Выраженная одышка. ЧДД более 150% от нормы (100 и выше). Дыхание аритмичное, парадоксальное. Приступы брадипноэ. Отмечается дисинхранизация дыхания. Цианоз генерализованный, слизистых, губ, кот не проходит при оксигенотерапии 100% кислородом. Бледность, мраморность кожных покровов, холодный липкий пот, снижение АД. Поведение: вялость, сомнолентность сознания, снижена реакция на боль, судороги, гипоксическая кома.
Диагностические критерии пневмоний
· Физикальные изменения.
· Стойкий фебрилитет более трёх дней (лихорадка).
· Выражены симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности.
· Рентгенологические изменения с выявлением очаговых или инфильтративных теней в области легочных полей.
· Остро воспалительные изменения в ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ).
· Бактериологическое и серологическое исследование мокроты, слизи из зева.
