Диагностика бронхиальной (БА)

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания в результате бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Актуальность проблемы:

бронхиальная астма принадлежит к числу аллергических болезней в детском возрасте. За последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальная астма и ее более тяжелому течению. Бронхиальная астма, начавшись у детей, часто продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности. Разработана Национальная программа «Бронхиальная астма у детей, стратегия лечение и профилактика». Эта программа создана с учетом и на основе официального доклада ВОЗ «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия».

Особенности течения у детей

Бронхиальная астма у детей раннего возраста в силу анатомо-физиологических особенностей представляет трудности в диагностике и терапии. Диагноз устанавливается не всегда своевременно. У детей 3-6 лет бронхиальная астма может быть названа «переходной». У детей старшего возраста она приобретает черты «взрослой» астмы.

При эпизодах обструкции более трёх раз в течение года следует думать о дебюте бронхиальной астмы.

Классификация

По течению:

· период ремиссии;

· период обострения.

По степени тяжести:

· легкая;

· среднетяжелая;

· тяжелая.

По этиологии:

· Атопическая (аллергическая);

· Инфекционно-аллергическая (неатопическая);

· Смешанная;

· Сезонная (проявление поллиноза);

· Аспириновая;

· Астма при физической нагрузке.

Этиология

Основным механизмом развития бронхиальной астмы у детей является:

· Иммунологический, то есть происходит сенсибилизация организма и развития аллергического воспаления бронхов.

· Генетическая предрасположенность к развитию атопии и гиперреактивности бронхов.

· Атопия – это способность организма к выработке большого количества Ig E в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды.

· Гиперреактивность бронхов – это повышенная реакция бронхов на раздражитель, при котором развивается бронхиальная обструкция (спазм).

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы:

· Причинные (сенсибилизирующие факторы):

· Бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли);

· Аллергены животных, тараканов и других насекомых;

· Грибковые, пыльцевые аллергены;

· Лекарственные средства;

· Химические вещества;

· Вирусы и вакцины.

· Триггеры (провокаторы) – это факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы путем стимуляции воспаления в бронхах. Они делятся:

- специфические (аллергены);

- неспецифические (неалергенные) воздействия: - физическая нагрузка; - психоэмоциональная нагрузка; - изменение метеоситуации; - загрязнение воздуха.

Атопическая бронхиальная астма. Иммуннаянаследственно-генетическое заболевание сопровождается повышением YgE. Вызывается аллергенами животного растительного происхождения, а так же аллергенами химических веществ, которые попадают в организм ингаляционным путем. Паразитарные и пищевые аллергены вызывают сенсибилизацию гематогенным путем.

Неатопическая бронхиальная астма (инфекционно-аллергическая). У детей встречается реже. Основная причина возникновения – это бактерии золотистого стафилококка, вирусы гриппа, парагриппа, рино-синтициальные вирусы, микоплазма, хламидия.

Клиника

Выделяют ведущие симптомы: эпизодическая экспираторная одышка, кашель, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди.

Стадии бронхиальной астмы:

Предастма – характеризуется признаками аллергического ринита, бронхита. К признакам развития астмы относится кашель приступообразный с отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты, которая не облегчается обычными противокашлевыми средствами.

Приступ бронхиальной астмы – это острый эпизод экспираторного удушья. Развивается внезапно, может вслед за предвестниками (першение в горле, заложенность носа, кожный зуд). Приступный период характеризуется заложенностью в груди, затруднением дыхания (выдоха), желанием откашляться. Кашель сухой, усугубляет экспираторную одышку. Положение больного ортопноэ. Дистанционные хрипы в груди, втяжение межреберий, удлиненный выдох. Раздувание крыльев носа. Бледность кожных покровов. Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Физикальное обследование: перкуторно – коробочный звук, аускультативно – на фоне жесткого неравномерно проводимого дыхания выслушиваются диффузные сухие, свистящие хрипы. Разнокалиберные влажные хрипы характерны для «влажной» астмы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Симптомы появляются и усиливаются ночью и в утренние часы. Приступ длится от нескольких минут, часов, дней.

Асматический статус наступает если приступ не купируется в течение 6 ч. и более. Опасность приступа – развитие асфиксической комы, которая характеризуется потерей сознания, снижение АД, общим цианозом, судорогами.

Послеприступный период продолжается от 2х дней до 2х недель и характеризуется улучшением общего состояния, уменьшением кашля, улучшением физикальных данных, но наличием бронхоспазма.

Период ремиссии (межприступный период). Ремиссия может быть полной или не полной и определяется клиника функциональными пробами.

По степени тяжести:

· легкая;

· средней тяжести;

· тяжелая.

Легкая. Характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими самостоятельно или при лечении. В период ремиссии общее состо-яние не страдает, ФВД не нарушено, ОФВ (объем форсированного выдоха) более 80%.

Средняя степень тяжести. Приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц. Протекает с нарушениями ФВД и кровообращения: тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца. ОФВ – 60-80%.

Тяжелая астма. Характеризуется постоянными (несколько раз в неделю) приступами, возникающих на фоне повышенной воздушности легких, одышки, тахикардии. ОФВ< 60%.

Крайне-тяжелая форма. У больных снижается чувствительность к стероидной терапии и нуждаются в интенсивной терапии и реанимации.

Осложнения:

легочное сердце, эмфизема легких, пневмосклероз, ателектаз легких, спонтанный пневмоторакс, неврологические и эндокринные расстройства.

Диагностика:

· Исследование ФВД;

· Измерение пиковой скорости выдоха (пикфлуометрия);

· Кожные пробы (аллергены);

· Исследование ИФА на Ig Е;

· ОАК (аллергии, воспаления).