Нарушение дыхания. Синдромы

1. рестриктивный (от ограничение) – уменьшение расправления легких при вдохе – причина - ↓ растяжимости легких; повреждения грудной клетки, спайки, скопление жидкости в плевральной полости, фиброз легких, нарушение нервно-мышечной передачи в дыхательных мышцах; основные показатели - ↓ ЖЕЛ на 20% и более, N или ↑ теста Тиффно более 85%, снижается ОЕЛ, ФОЕ и остаточный объем.

2. обструктивный (от препятствие) – причина - ↑ аэродинамеческого сопротивления дых.путей (Сокращ ГМЦ, отек слизистых, скопления слизи, гноя, опухоль, инородное тело, бронхиальная астма); основные показателя - ↓ ПОС выдоха; ↓ тест Тиффно (<0,8 или 80%), + ↓ МОС 25, 50, 75

Норма теста Тиффно составляет 0,8 или 80%.

3. смешанный – одновременное наличие снижения вышеперечисленных потоковых и объемных показателей.

Постоянство состава альвеолярного воздуха.

Содержание газов в воздухе.
	Атмосферный воздух	выдыхаемый	альвеолярный
О2	20,93%	16-17%	14-15%
СО2	0,03%	4-5%	5-6,5%
N2	78,5%	74,7%	74,5%
Н2О	0,5%	5,5%	5,6%

Постоянство альвеолярного воздуха поддерживается благодаря малой величине коэффициента вентиляции легких. КВЛ показывает какая часть ФОЕ обменивается на атмосферный воздух за 1 дыхательный цикл. В норме КВЛ = 0,13-0,17, т.е. 1/7 ФОЕ обменивается.

Расчет парциального давления газа в смеси газов.

Давление Н2О в альв.воздухе = 47 мм рт.ст.

Если О2 14,4%, а Ратм = 740 мм рт. ст., то рО2= (740-47)/100*14,4=99,8 мм рт.ст.

В покое в альв.возд.: рО2 = 100, рСО2=40 мм рт.ст. В крови рО2 = 40 мм рт.ст., рСО2=46 мм рт.ст.

Газообмен в легких.

Кровь в начале капилляров МКК рО2 = 40 мм рт.ст., рСО2=46 мм рт.ст. В воздухе альвеол рО2 = 100 мм рт.ст., рСО2=40 мм рт.ст. Градиент давлений 60 мм рт.ст для О2 и 6 мм рт.ст. для СО2 – движущая сила газообмена. В оттекающей крови: рО2 =85-100, рСО2 = 35-45.

Расстояние: 0,5-2 мкм.

1. Сурфактанат

2. Альвеолоцит

3. Базальная мембрана и интерстиций

4. Эндотелиоцит капилляра

5. Плазма

6. Мембрана эритроцита, слой гемоглобина и цитоплазмы.

Влияющие факторы:

Формула Фика: V=kS/d(P1-P2). V – объем диффундир.газа, k – коэффициент проницаемости среды для газа, S – площадь дифф.поверхности, d-толщина дифф.слоя, P1-P2 – градиент давлений.

Диффузионная способность легких по кислороду (коэффициент переноса).

ДЛо2=Vo2/(P1-P2), Vo2 – поглощение О2/мин, Р1 – в альвеолах, Р2 – в крови.

В норме 20-25 мл/мин*мм рт.ст. При нагрузке 70 мл/мин*мм рт.ст.

На практике определяют ДЛсо: 1 вдох воздуха с 0,3% СО, задержка дыхания на 10 сек, выдох и определение содержание СО. ДЛо2=ДЛсо*1,23.

Для СО2 коэффициент проницаемости выше, поэтому диффундирует при малом градиенте давлений.

КИО=Vo2мл/мин/МОД л/мин – количество О2, поступающее из 1 л воздуха. В норме=35-40 мл/л.