Глава 5. Ультразвуковое исследование, Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Сканирование гепатобилиарной системы позво­ляет выявить опухоли печени, обструкцию крове­носных сосудов и жёлчных протоков (см. главу 29). Это существенный этап диагностического поиска при большинстве заболеваний печени. Сканиро­вание позволяет также диагностировать некоторые диффузные заболевания печени. Наиболее распро­странены ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ); увеличиваются до­ступность и опыт применения магнитно-резонан­сной томографии (МРТ). Эти методы практичес­ки вытеснили изотопное исследование при объём­ных процессах и диффузных заболеваниях печени; последнее сохраняет свое значение при болезнях билиарной системы (см. главу 29).

Все перечисленные методы — УЗИ, КТ и МРТ — высокоинформативны при условии оптимальной оснащённости и владения методикой исследова­ния. Выбор метода определяется его доступнос­тью и стоимостью. Для получения качественных результатов исследования очень важно чётко сфор­мулировать клиническую проблему.

Радиоизотопное сканирование

Меченное ^99mТc коллоидное соединение олова и кол­лоиды человеческого альбумина захватываются клет­ками ретикулоэндотелиальной системы. Радиоизо­топное сканирование, введённое в 1960-х годах, было использовано для выявления опухолей пече­ни, но не позволяло дифференцировать кистозные и солидные образования. Оно обычно выявляет очаги диаметром более 4 см; при меньших разме­рах чувствительность исследования снижается. Сни­женное неравномерное поглощение изотопа пече­нью при повышенной активности костного мозга и селезёнки указывает на хроническое заболевание печени. УЗИ заменило изотопное сканирование в диагностике объёмных образований; при циррозе печени с помощью УЗИ выявляют неровный кон­тур и изменённую эхогенность органа. Изотопное сканирование теряет своё значение также в других ситуациях, например при синдроме Бадда—Киари, характерные признаки которого (например, захват изотопа преимущественно хвостатой долей) недо­статочно надёжны, что не позволяет применять это исследование в качестве стандартного.

Цитрат галлия-67 интенсивно накапливается при опухолях печени и воспалительных процессах, на­пример при абсцессе печени, однако и в этом слу­чае в большинстве клиник предпочтение отдают сравнительно более новым методам — УЗИ и КТ. Сканирование с галлием целесообразно у больных с хроническим сепсисом неясной этиологии, при котором участок повышенной радиоактивности может указывать на очаг воспаления.

Меченные ^99mТс производные иминодиацетата (ИДА) используют для визуализации желчных пу­тей [14] (см. главу 29).

Меченные ^99mТс эритроциты применяют в диаг­ностике кавернозной гемангиомы. При динами­ческом исследовании сразу после внутривенного введения препарата в печени выявляется область низкой радиоактивности. Дефект заполняется по мере накопления в очаге эритроцитов. На отсро­ченных кадрах виден участок повышенной по срав­нению с окружающей тканью активности. Резуль­таты такого динамического исследования анало­гичны данным КТ с контрастированием.

Меченный ^99mТc неогликальбумин связывается с асиалогликопротеиновым рецептором. Компьютер­ный анализ позволяет оценить печёночный кро­воток, концентрацию рецепторов и связывание с ними. Количественную оценку функции печени проводят с несколькими мечеными соединениями (см. главу 2). Возможен расчёт различных пара­метров печёночной перфузии. В повседневной кли­нической практике метод не применяется.