Результаты. Технически трансплантацию печени при ФПН легче выполнить, чем при хронических заболева­ниях печени, так как отсутствуют коллатерали в системе воротной вены и

Технически трансплантацию печени при ФПН легче выполнить, чем при хронических заболева­ниях печени, так как отсутствуют коллатерали в системе воротной вены и спайки в брюшной по­лости. Нарушения свёртывающей системы крови можно корригировать трансфузиями препаратов плазмы и тромбоцитов.

Согласно опубликованным данным из разных стран, выживаемость после операции составляет 40—90% (табл. 8-10). Такие колебания результатов, по-видимому, объясняются разной тяжестью за­болевания в момент трансплантации печени, а так­же различиями в определении показаний к ней. Следует отметить, что выживаемость сравнимой группы больных с ФПН без проведения трансплан­тации составляет 20%. Довольно трудно в течение короткого времени получить донорскую печень, пюэтому иногда используют печень, не являющу­юся идеальной, например от донора с несовмес­тимой группой крови или имеющего стеатоз пече­ни. Это ухудшает результаты трансплантации [10J.

Анализ влияния состояния больного перед транс­плантацией на исход ФПН показал, что выживае­мость при непарацетамоловой печёночной недоста­точности зависит от причины ФПН и уровня креа­тинина в сыворотке |23j. Показатели тяжести заболевания в момент трансплантации (органная недостаточность III стадии по шкале АРАСНЕ III-Acute physiology and chronic health evaluation scoring system) и уровень сывороточного креатинина по­зволяют довольно точно предсказать шансы на выживание. При ФПН, обусловленной парацета­молом, у выживших больных время между при­ёмом препарата и проведением трансплантации печени было значительно короче, чем у погибших больных (соответственно 4+1 и 6±1 сут). Уровень

Таблица 8-10. Трансплантация печени при ФПН

билирубина в сыворотке и тяжесть состояния по шкале АРАСНЕ III коррелировали с выживаемос­тью [23].

При трансплантации печени больным с фуль­минантным гепатитом А, В и предполагаемым ге­патитом ни А ни В особенно хорошие результаты наблюдались у больных гепатитом В, так как забо­левание обычно не развивалось в донорской пече­ни. Трансплантацию выполняли также при фуль­минантном гепатите, развившемся у носителей ге­патита В после прекращения иммуносупрессивной терапии. У некоторых больных гепатитом ни А ни В через 5—8 сут после трансплантации развился острый фульминантный гепатит. Как в эксплантированной, так и в пересаженной печени были выявлены частицы, похожие на тогавирусы [32]. У 33% детей, которым была выполнена трансплан­тация по поводу фульминантного гепатита ни А ни В, развилась апластическая анемия [14].

Гетеротопическая трансплантация печени

При этой операции собственную печень остав­ляют на прежнем месте и либо помещают транс­плантат в верхний правый квадрант живота рядом с собственной печенью (гетеротопическая транс­плантация), либо часть собственной печени резе­цируют и замещают трансплантатом небольшой величины (ортотопическая трансплантация). Опе­рация имеет целью восстановление и регенерацию печени больного, функцию которой временно за­мещают с помощью трансплантата. При этом от­падает необходимость в длительной иммуносуп­рессивной терапии, что является одним из пре­имуществ этого метода. Опыт проведения такой операции невелик; выживаемость составляет при­близительно 60% [44].