Клиническое течение. Заболевание может протекать без желтухи

Заболевание может протекать без желтухи. Вы­сокое носительство сывороточных маркёров среди тех, у кого отсутствуют указания в анамнезе на острый гепатит В, свидетельствует о высокой час­тоте субклинического течения. Безжелтушная фор­ма заболевания более склонна к хронизации, чем заболевание, протекающее с желтухой.

Клиническое течение острого гепатита В у взрос­лых более тяжёлое, чем гепатита А и С, однако общая картина при этих заболеваниях сходная. Доброкачественно протекающая желтушная фор­ма заболевания, заканчивающаяся спонтанным выздоровлением, обычно длится менее 4 мес. Жел­туха редко длится более 4 нед. В некоторых слу­чаях при длительном доброкачественном течении отмечается повышение активности сывороточных трансаминаз на протяжении более чем 100 сут. Рецидивы развиваются редко. Также редко наблю­дается холестатический гепатит с интенсивной желтухой.

Рис. 16-17. Заболеваемость острым гепатитом В в Цюрихе (1,1 млн жителей) за период с 1976 по 1991 г. А — гепа­тит В; { — гепатит А; } — гепатит ни А, ни В; V — неклас­сифицируемый.

Возможны признаки иммунокомплексного забо­левания. Они могут проявиться в продромальном периоде в виде синдрома, подобного сывороточной болезни. Этот синдром появляется за неделю до раз­вития желтухи и может возникнуть как при желтуш­ной, так и при безжелтушной форме болезни, а так­же при хроническом гепатите В. Он включает лихо­радку, крапивницу, а в редких случаях у детей развивается папулёзный акродерматит. Отмечается симметричная немигрирующая артропатия с вовле­чением мелких суставов. Ревматоидный фактор в сыворотке крови отсутствует. Описанные симптомы обычно носят преходящий характер, но могут со­храняться длительно. Их наличие можно объяснить появлением циркулирующих иммунных комплексов.

Фульминантное течение гепатита В в первые 4 нед обусловлено сильной иммунной реакцией с ускоренной элиминацией вируса. При этом повы­шается титр анти-HBs и анти-НВе, а репликация вируса прекращается [13]. При фульминантном гепатите В титры HBsAg могут быть низкими или он не обнаруживается. Диагноз устанавливают лишь на основании выявления анти-НВс IgM.

Суперинфицирование другим вирусом при бес­симптомном носительстве HBV может провоци­ровать фульминантное течение заболевания. Но­выми агентами могут быть HAV или HDV, а также HCV.

Подострый печёночный некроз проявляется усу­гублением тяжести заболевания и развивается на протяжении более 1—3 мес.

Хронический гепатит может развиваться испод­воль (см. главу 17).