Носительство HBV

Приблизительно у 10% взрослых больных и у 90% новорождённых, которые были инфицированы HBV, в течение 6 мес в сыворотке продолжает цир­кулировать HBsAg (рис. 16-18). Такие больные ста­новятся носителями, и вероятность персистенции вируса у них велика. Реверсия в HBsAg-отрицательное состояние встречается редко, однако может наблюдаться в пожилом возрасте. Мужчины стано­вятся носителями в 6 раз чаще, чем женщины.

В сложном положении оказываются люди, в ча­стности медицинские работники, которые явля­ются носителями антигена и выходцами из облас­ти с высокой распространённостью инфекции. У медицинских работников, которые перенесли HBsAg-положительны и гепатит и у которых анти­ген элиминировался из крови, развивается имму­нитет к гепатиту типа В. Если же эти лица стано­вятся носителями, то дальнейшее продолжение работы становится проблематичным.

У здоровых носителей могут выявляться измене­ния в биоптате печени, которые варьируют от не­специфических минимальных отклонений до хро­нического гепатита и цирроза. О степени этих изменений нельзя судить по биохимическим тестам, оце­нить их можно только с помощью биопсии печени. При случайно выявленном носительстве более ве­роятны минимальные изменения в печени, чем у больных, госпитализированных в гастроэнтерологическое отделение, у которых чаще обнаруживают более серьёзное поражение. При обследовании до­норов, у которых в сыворотке был обнаружен HBsAg, у 95% в биоптатах печени выявлена картина, близ­кая к нормальной, и лишь у 1,6% обнаружены при­знаки прогрессирования до хронического активного гепатита или цирроза [25]. У 90% в сыворотке отсут­ствовал HBeAg при наличии анти-НВе.

Рис 16-18. Течение острого гепатита В у новорождённых и взрослых.

Выявление в сыворотке носителя HBV-ДНК, анти-НВс IgM и HBeAg указывает на их контагиозность и продолжающееся заболевание. Механиз­мы хронизации описаны в главе 17.