Внепеченочные поражения

Внепеченочные поражения часто обусловлены циркулирующими иммунными комплексами, со­держащими HBsAg. При наличии внепеченочных поражений болезнь печени обычно протекает в лёгкой форме и проявляется хроническим персис­тирующим гепатитом.

У больных с агаммаглобулинемией может развить­ся острый и хронический гепатит В.

Узелковый полиартериит является редким ослож­нением гепатита В [53], которое развивается на ранней стадии болезни вследствие поражения ар­терий преимущественно среднего и мелкого ка­либра. В стенке поражённых сосудов выявляют иммунные комплексы, содержащие HBsAg, кон­центрация которых в крови коррелирует с актив­ностью болезни. С лечебной целью применяют плазмаферез и видарабин [78].

Гломерулонефрит. Гломерулонефрит может соче­таться с HBV-инфекцией, что наблюдается в ос­новном у детей [51]. Поражение печени минималь­ное. Больные обычно являются HBeAg-положительными. В базальных мембранах почечных клубочков и сосочков обнаруживают отложения иммунных комплексов, содержащих HBsAg и анти-HBs, HBeAg и анти-НВс или HBeAg и анти-НВе [80]. У детей лечение интерфероном (ИФН) может привести к ремиссии [52]. Ответ на кортикостероидную тера­пию плохой [51]. Ремиссия заболевания может пред­шествовать сероконверсии HBeAg в анти-НВе. У детей гломерулонефрит обычно спонтанно разре­шается в период от 6 мес до 2 лет. У взрослых забо­левание протекает медленно, однако у трети боль­ных процесс неуклонно прогрессирует и эффект от лечения ИФН отсутствует [47].

При HBV-инфекции описано развитие ревматической полимиалгии [7].

Эссенциальная смешанная криоглобулинемия. У больного с периферической нейропатией и криог­лобулинемией были выявлены криопреципитаты с высокой концентрацией HBsAg, однако при от­сутствии анти-HBs и комплемента [49]. Связь ге­патита В с этим заболеванием не установлена [23].

Описан синдром Гийена—Барре у больных с на­личием в сыворотке и спинномозговой жидкости иммунных комплексов, содержащих HBsAg [67J.

Описан миокардит иммунокомплексного гене­за [79|.