Морфологические изменения в печени

Морфологическая картина соответствует тяжё­лому хроническому гепатиту. Активность процес­са выражена неравномерно, и некоторые участки могут быть практически нормальными.

В зоне 1 видны клеточные инфильтраты, пре­имущественно из лимфоцитов и плазматических клеток, которые проникают между печёночными клетками. Усиленное формирование перегородок изолирует группы печёночных клеток в виде розе­ток. Жировая дистрофия отсутствует. Можно ви­деть зоны коллапса. В паренхиму внедряется со­единительная ткань. Цирроз развивается быстро, обычно макронодулярного типа. Очевидно, хро­нический гепатит и цирроз развиваются почти од­новременно.

Со временем активность процесса снижается, клеточная инфильтрация и число ступенчатых не­крозов уменьшаются, фиброзная ткань становит­ся более плотной. На аутопсии в далеко зашедших случаях отмечается картина неактивного цирроза. Однако в большинстве случаев тщательный поиск позволяет выявить на периферии узлов зоны сту­пенчатых некрозов и формирование розеток.

Хотя воспаление и некроз могут полностью ис­чезать во время ремиссий и заболевание остаётся неактивным на протяжении различных интерва­лов времени, регенерация неадекватна, поскольку перилобулярная архитектоника не возвращается к норме, и картина повреждения обнаруживается и в более поздние сроки.

В начале заболевания цирроз развивается лишь у трети больных, но обычно выявляется через 2 года после его дебюта [147]. Повторяющиеся эпи­зоды некроза с последующим коллапсом стромы и фиброзом усугубляют цирроз. Со временем печень становится маленькой и подвергается грубым цир­ротическим изменениям.

Рис. 17-11. Иммуногенетика аутоиммунного заболевания печени: постулированный антиген проникает в печёноч­ную клетку путем эндоцитоза. Молекулы HLA класса III сливаются с антигенсодержащей эндосомой и посредством протеолиза расщепляются до пептидов. Пептидный комп­лекс HLA класса II переносится на плазменную мембра­ну, будучи экспрессированным в нише и представленным СD4⁺-лимфоцитам. Гипервариабельность HLA класса II в нише может предрасполагать к аутоиммунному хроничес­кому гепатиту.