Витамины. При недостаточной экскреции жёлчных кислот жирорастворимые витамины А, Д, Е и К не всасываются

При недостаточной экскреции жёлчных кислот жирорастворимые витамины А, Д, Е и К не всасываются. Поэтому холестаз осложняется недостаточностью этих витаминов (см. главу 13).

При гипервитаминозе А развиваются перисинусоидальный фиброз, склероз центральной вены и фокальный застой с перисинусоидальными клетками, накапливающими липиды. В замороженных срезах печени можно выявить флюоресцирующие отложения витамина А. Заболевание приводит к развитию портальной гипертензии и асцита. Аналогичные осложнения возможны при лечении псориаза или угрей ретиноидами.

Недостаточность витамина Е при холестазе у детей и изредка у взрослых приводит к развитию нервно-мышечного синдрома.

При алкоголизме может развиться недостаточность тиамина. Появление её клинических признаков у людей, страдающих заболеваниями печени и не употребляющих алкоголь, отмечается очень редко. У больных алкоголизмом, кроме того, может наблюдаться недостаточность фолиевой кислоты.

Причиной наблюдающегося при циррозе печени снижения уровня пиридоксальфосфата, активной формы витамина В6, может быть его усиленное разрушение.

Обмен углеводов при заболеваниях печени

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия обычно развивается при нарушении выведения глюкозы из печени. У собак после удаления печени быстро развивается гипогликемия [1]; аналогичные нарушения наблюдаются при острой печёночной недостаточности (см. главу 8). Гипогликемия при фульминантном гепатите может не поддаваться коррекции [2]. При хронических заболеваниях печени даже в терминальной стадии она встречается редко. В очень редких случаях она наблюдается при циррозе печени после наложения портокавального анастомоза. У 2 больных с хроническим гепатитом описана реактивная гипогликемия, развившаяся через 1,5—2 ч после введения глюкозы; в крови при этом был повышен уровень инсулина. Кроме того, гипогликемию, особенно при циррозе, может вызывать приём алкоголя.

Гипогликемия может осложнять течение синдрома Рейе у детей и гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК).

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

Гипергликемия описана на с. 495.

Печень при сахарном диабете