2015-06-10
323
Это состояние наблюдается в I триместре беременности и характеризуется утренней тошнотой и частой рвотой. Почти у трети таких больных отме-
Таблица 25-1. Желтуха при беременности
| Причины | Особенности |
| Патология беременности | |
| Острая жировая печень | Проявляется рвотой, прогноз различный |
| Рецидивирующий холестаз | Наследуется, рецидивирует, прогноз для матери благоприятный, недонашивание плода |
| Гестозы | Редко приводят к желтухе, могут осложняться кровоизлияниями в ткань печени |
| Чрезмерная рвота беременных | Редко приводит к желтухе |
| Сопутствующие заболевания | |
| Вирусный гепатит | Прогноз такой же, как у небеременных |
| А—не влияет на плод | |
| В — редко передаётся плоду | |
| Е — в странах Азии и Африки часто смертельный | |
| Желчнокаменная болезнь | Редко приводит к желтухе, диагностируется при ультразвуковом исследовании |
| Хронические заболевания печени, предшествующие беременности | Такие больные редко беременеют, прогноз различный, повышение частоты мертворождений |
чается нарастание уровня билирубина и снижение уровня альбумина в сыворотке. Нарушения функции печени выявляются более чем у двух третей беременных с тяжёлой рвотой [35]. У половины больных активность сывороточных трансаминаз повышается до 600—1000 МЕ/л. Биопсия печени не выявляет изменений.
Острая жировая печень беременных
Первое подробное описание этого редкого заболевания принадлежит Шихану [41], который в 1940 г. выделил острую атрофию печени как специфическую причину желтухи у беременных.
В настоящее время заболевание встречается так же редко, но стало чаще диагностироваться благодаря знанию широкого спектра его проявлений и выявлению случаев относительно лёгкого течения. По данным американского исследования 1984 г., частота развития этого заболевания составила 1 на 13 328 родов [261.
Симптомы
Первые признаки заболевания — тошнота, повторная рвота и боли в животе с последующей желтухой — появляются между 30-й и 38-й неделей беременности (табл. 25-2). Состояние чаще встречается у первородящих, а также при беременности двойней и плодом мужского пола. В самых тяжёлых случаях развиваются кома, почечная недостаточность и кровотечения.
В половине случаев определяется асцит, по-видимому, связанный с портальной гипертензией.
Сообщалось о полидипсии и полиурии с преходящей картиной несахарного диабета [30].
