Биохимические изменения. Повышение концентрации аммиака и аминокис­лот в сыворотке, лактацидоз отражают недостаточ­ность функции митохондрий

Повышение концентрации аммиака и аминокис­лот в сыворотке, лактацидоз отражают недостаточ­ность функции митохондрий. Часто регистрируются высокие концентрации мочевой кислоты, что может быть связано с распадом ткани и лактацидозом [5]. Возможно развитие тяжёлой гипогликемии. В отличие от гестозов, при которых желтуха, как правило, объясняется гемолизом, отмечается ги­пербилирубинемия без признаков гемолиза. Актив­ность сывороточных трансаминаз колеблется, обычно не превышая 1000 МЕ/л, но может быть и нормальной.

Гематологические изменения

Обычно выявляют лейкоцитоз и тромбоцитопе­нию, при исследовании мазка крови иногда наблю­дается картина лейкоэритробластной реакции [5].

Увеличиваются протромбиновое время и частич­ное тромбопластиновое время, концентрация фиб­риногена снижается. Часто развиваются тяжёлые кровотечения, хотя ДВС-синдром встречается лишь в 10% случаев.

Гистологическое исследование печени

Биопсия печени, которую можно выполнить че­рез яремную вену, обычно не обязательна для по­становки диагноза. Гистологически определяются набухшие гепатоциты с мелкими и крупными кап­лями жира и центрально расположенными плот­ными ядрами (рис. 25-1). Изменения в зоне 1 (пе­рипортальная) выражены в меньшей степени. Микровакуоли чётко видны только в свежеприго­товленных срезах, окрашенных специальными ме­тодами, например с использованием Судана III (рис.25-2) [4, 38].

Можно обнаружить очаги воспаления и некроза, признаки холестаза с наличием в канальцах жёлч­ных сгустков и окрашенные жёлчью клетки Купффера. Печёночная архитектоника не нарушена.

Таблица 25-2. Острая жировая печень беременных. Симптомы и признаки, зарегистрированные у 12 больных на догоспитальном этапе [5]

Рис. 25-1. Острая жировая печень беременных. Гепатоциты имеют пенистую цитоплазму и центрально расположенные плотные ядра. Окраска гематоксилином и эозином, х120. См. также цветную иллюстрацию на с. 785.

Электронная микроскопия позволяет увидеть ва­куоли и сотовое строение гладкого эндоплазматичес­кого ретикулума. Митохондрии крупные, полиморф­ные, с паракристаллическими включениями |30].

Поражение других органов проявляется жиро­вой инфильтрацией почечных канальцев и други­ми изменениями в почках, характерными для пре­эклампсии [34], а также жировой инфильтрацией поджелудочной железы и сердца [38].

Диффузное повышение эхогенности печени, выявляемое при ультразвуковом исследовании (УЗИ), патогномонично для острой жировой пе­чени беременных |6], хотя нормальная сонограмма не исключает этого диагноза. На компьютер­ных томограммах в 30% случаев отмечается повы­шение прозрачности печёночной ткани [19].