Гестозы

Классическими проявлениями этих состояний неясной этиологии являются артериальная гипертен­зия, протеинурия и задержка жидкости. Термином «гестоз» обозначают ряд синдромов (табл. 25-4). Органами-мишенями являются матка, почки и мозг. Поражение печени наблюдается только у больных с тяжёлой преэклампсией и эклампсией.

Причины преэклампсии неизвестны. У больных повышена чувствительность сосудов к эндогенным вазопрессорам и катехоламинам. Уровень е₁-про­стагландина снижается, что может повлечь за со­бой сосудистый спазм и артериальную гипертен­зию. Спазм артериол вызывает поражение почеч­ных клубочков. Повреждение эндотелия сосудов приводит к отложению тромбоцитов, тромбоцито­пении и отложению фибрина в синусоидах пече­ни. В результате ишемии развиваются очаговый и диффузный некроз гепатоцитов печени и крово­излияния в зоне 1 (рис. 25-3).

Таблица 25-4. Проявления гестозов

Преэклампсия HELLP-синдром Инфаркт печени Кровотечение и разрыв печени

Рис. 25-3. Печень при эклампсии. Повреждение эндотелия сосудов приводит к ишемии, некрозу гепатоцитов и крово­излияниям в паренхиму печени.

Рис. 25-4. Печень при эклампсии. Перипортальные очаги некроза гепатоцитов; поражённые участки содержат фиб­рин. Окраска фосфорно-вольфрамовой кислотой по Мэллори, х80.

В лёгких случаях часто отмечается повышение активности ЩФ и сывороточных трансаминаз. Так­же часто встречаются начальные признаки ДВС-синдрома, в частности уменьшение количества тромбоцитов.

Желтуха развивается редко и обычно в терми­нальной стадии заболевания. При ДВС-синдроме она, как правило, связана с гемолизом. Может нарушиться также почечная экскреция билируби­на, уровень которого в сыворотке обычно не пре­вышает 6 мг%.

Первыми проявлениями тяжёлого гестоза могут быть боли в эпигастральной области, тошнота, рво­та, болезненность в верхнем правом квадранте жи­вота и артериальная гипертензия.

Гистологическое исследование печени. Перипор­тальные (зона 1) отложения фибрина [36] и кро­воизлияния прогрессируют до мелких очагов не­кроза, инфарктов и гематом. Появление очагов некроза и кровоизлияния в зоне 3 по времени со­впадает с шоком. Характерно отсутствие воспали­тельной реакции (рис. 25-4). Выявляют тромбы в капиллярах, печёночных артериях и, реже, внут­рипеченочных ветвях воротной вены. Активность сывороточных трансаминаз обычно повышена бо­лее чем в 10 раз.

При разрывах печени развивается шок.

На сонограммах и компьютерных томограммах видны очаговые дефекты наполнения.

При тяжёлых гестозах необходимо прерывание беременности и назначение симптоматической те­рапии.