2015-06-10
325
Цирроз независимо от этиологии может рассматриваться как предраковое состояние. Узловая гиперплазия при этом прогрессирует в рак. Дисплазия гепатоцитов, которая проявляется увеличением их размеров, ядерным полиморфизмом и наличием многоядерных клеток, поражает группы клеток или целые узлы и может представлять собой промежуточную стадию развития опухоли [4]. Дисплазию обнаруживают у 60% больных с ГЦК на фоне цирроза печени и лишь у 10% больных с ГЦК без цирроза. При циррозе с высокой пролиферативной активностью гепатоцитов отмечается более высокий риск развития рака печени [8]. Кроме того, канцерогенез может быть связан с генетическим дефектом определённого клона клеток [1].
Таблица 28-1. Первичные опухоли печени
| Доброкачественные | Злокачественные | |
| Гепатоцеллюлярные | Аденома | ГЦК Фиброламеллярная карцинома Гепатобластома |
| Билиарные | Аденома Цистаденома Папилломатоз | Холангиокарцинома Смешанная гепатохолангиоцеллюлярная карцинома Цистаденокарцинома |
| Мезодермальные | Гемангиома | Ангиосаркома (гемангиоэндотелиома) Эпителиоидная гемангиоэндотелиома Саркома |
| Прочие | Мезенхимальная гамартома Липома Фиброма |
Таблица 28-2. Распространённость первичного рака печени в мире
| Географическая зона | Частота на 100000 мужчин в год |
| Группа 1 | |
| Мозамбик | 98,2 |
| Китай | 17,0 |
| Южная Африка | 14,2 |
| Гавайи | 7,2 |
| Нигерия | 5,9 |
| Сингапур | 5,5 |
| Уганда | 5,5 |
| Группа 2 | |
| Япония | 4,6 |
| Дания | 3,4 |
| Группа 3 | |
| Англия и Уэльс | 3,0 |
| США | 2,7 |
| Чили | 2,6 |
| Швеция | 2,6 |
| Исландия | 2,5 |
| Ямайка | 2,3 |
| Пуэрто-Рико | 2,1 |
| Колумбия | 2,0 |
| Югославия | 1,9 |
В одном из исследований, включавшем 1073 больных с ГЦК, у 658 (61,3%) был выявлен также цирроз печени. Однако у 30% больных африканцев с ГЦК, ассоциированной с гепатитом В, цирроз печени отсутствовал. В Великобритании приблизительно у 30% больных ГЦК протекала без цирроза; продолжительность жизни в этой группе больных была сравнительно высокой.
Имеются значительные географические различия в частоте рака среди больных циррозом печени. Особенно высока частота этого сочетания в Южной Африке и Индонезии, где рак развивается более чем у 30% больных циррозом печени, в то время как в Индии, Великобритании и Северной Америке частота сочетания цирроза и рака печени составляет приблизительно 10—20%.
