Бактериальная пневмония

Развитие желтухи нехарактерно для пневмонии. Часто желтуха осложняет течение пневмонии у африканцев, возможно вследствие гемолиза, обус­ловленного дефицитом Г-6-ФД [6]. Желтуха так­же обусловлена поражением печени и холестазом,

В биоптате печени обнаруживают неспецифи­ческие изменения, при электронной микроско­пии — холестаз. Отмечаются признаки токсичес­кого поражения печени. В острой фазе пневмонии в печени наблюдается увеличение количества липоцитов, накапливающих жиры.

Септицемия и септический шок

У больных с тяжёлой инфекцией, септицемией, токсическим шоком и эндотоксемией нередко на­блюдается нарушение функции печени, включая умеренное повышение активности ЩФ, сывороточных трансаминаз и уровня жёлчных кислот в сы­воротке [1, 5]. В двух третях случаев наблюдается желтуха, что может свидетельствовать о неблагоп­риятном прогнозе.

При гистологическом исследовании печени об­наруживают неспецифический гепатит, сопровож­дающийся среднезональным и периферическим некрозом. Может наблюдаться выраженный холе­стаз, в тяжёлых случаях со сгущением жёлчи внут­ри расширенных и пролиферирующих портальных и перипортальных жёлчных протоков [2]. Посевы ткани печени стерильны.

В развитии поражения печени играют роль многие факторы. Определённое значение имеет снижение печёночного кровотока. Холангиолярные поврежде­ния могут быть связаны с нарушением обмена воды и электролитов в канальцах, с эндотоксемией, дей­ствием стафилококкового эндотоксина [4] или с на­рушением функций сосудов, снабжающих кровью жёлчные пути, в результате развития шока [1]. Фак­тор некроза опухоли а участвует в развитии холеста­за, вызванного эндотоксинами [7]. Эндотоксин пре­пятствует транспорту жёлчных кислот [3].

Желтуха, связанная с внепеченочными инфек­ционными заболеваниями, носит функциональный характер и проходит при эффективном лечении инфекции.