Чрескожное дренирование жёлчных путей

Катетеризация жёлчных протоков

Под контролем рентгеноскопии в прямой и боко­вой проекциях в предварительно контрастированный при ЧЧХГ жёлчный проток вводят иглу с надетым на неё пластиковым катетером. Иглу удаляют, по катетеру в общий жёлчный проток или дистальный отдел внутрипеченочного протока вводят проводник.

Наружное дренирование жёлчных путей

После удаления катетера по проводнику вводят дренажную трубку, фиксируют её к коже и соеди­няют с приёмником для жёлчи. При обструкции жёлчных путей, особенно при злокачественных опухолях, следовало бы ожидать, что наружное дренирование жёлчных протоков в предопераци­онном периоде приведет к улучшению состояния больного и снижению риска развития почечной недостаточности после хирургического вмешатель­ства. Однако оно часто сопровождается такими ос­ложнениями, как потеря жидкости и электролитов, сепсис и смещение дренажной трубки [44]. Как показано в ряде контролируемых рандомизирован­ных исследований, непродолжительное (1—2 нед) дренирование жёлчных путей перед операцией по поводу опухолевой обструкции жёлчных путей не снижает летальность и не улучшает течение пос­леоперационного периода [28, 44, 54]. В настоя­щее время техника чрескожного или эндоскопичес­кого установления эндопротезов, а также наложе­ния билиодигестивного анастомоза хирургическим путём достаточно разработана и практически не возникает необходимости в длительном дрениро­вании жёлчных путей с его физическими и психо­логическими побочными эффектами.

Внутреннее и наружное дренирование жёлчных путей

Катетеризация жёлчных протоков позволяет провести проводник через стриктуру в дисталь­ный отдел общего жёлчного протока или в ки­шечник. В области стриктуры устанавливают ка­тетер (8-9 F) с отверстиями выше и ниже места сужения. Жёлчь поступает в кишечник или, при открывающемся наружу катетере, в приёмник для жёлчи. Кратковременное (в течение нескольких дней) наружное дренирование жёлчных путей ис­пользуют для подготовки больного к установле­нию эндопротеза. Метод может применяться с целью длительной декомпрессии жёлчных путей, но при этом трубку оставляют навсегда, даже тог­да, когда она перекрыта.

Чрескожное эндопротезирование жёлчных путей

После ЧЧХГ и катетеризации общего жёлчного протока с помощью проводника в месте стрикту­ры устанавливают эндопротез (10—14 F), который обеспечивает свободный отток жёлчи в кишечник (рис. 29-20). При этом наружную дренажную трубку иногда сохраняют в течение 24—48 ч с целью со­здания декомпрессии жёлчных путей и проведе­ния контрольной холангиографии. Затем трубку удаляют. Накоплен многолетний опыт использо­вания эндопротезов из полиэтилена и других по­лимеров [16, 17]. Со временем их просвет закры­вается, как и просвет устанавливаемых при эндос­копии эндопротезов. Предложены металлические эндопротезы. К ним относятся зигзагообразный эндопротез Gianturco и сетчатый эндопротез Wallstent [25,32]. Исследования после эндоскопи­ческого эндопротезирования показали более дли­тельный срок службы сетчатых металлических эн­допротезов (см. выше).