Морфологические изменения. Клинические признаки полной перевязки, пере­жатия или пересечения протока появляются уже в раннем послеоперационном периоде

Клинические признаки полной перевязки, пере­жатия или пересечения протока появляются уже в раннем послеоперационном периоде. При частич­ном повреждении окклюзия развивается медленно. Обычно обнаруживаются стриктуры общего печё­ночного или правого печёночного протоков (осо­бенно при аномалиях строения). Реже наблюдается повреждение общего жёлчного протока.

Жёлчные протоки, расположенные выше стрик­туры, расширяются с утолщением их стенок, а ниже на различном протяжении замещаются фиброзным тяжом, который бывает трудно выявить при опе­рации. Внутрипеченочные протоки могут расши­ряться в зависимости от степени обструкции.

Жёлчь в закупоренном протоке становится вяз­кой и обычно инфицирована, с наличием клеточ­ных скоплений или жёлчного осадка. Выше учас­тка стриктуры и во внутрипеченочных протоках могут образовываться мелкие камни.

В печени выявляется холестаз. Со временем, если обструкция не распознана и не устранена, разви­ваются билиарный цирроз и портальная гипертен­зия со спленомегалией.

Рис. 32-1. Анатомическое строение жёл­чных протоков и их аномалии, затрудня­ющие выполнение холецистэктомии: а — длинный пузырный проток, примыкаю­щий к общему жёлчному протоку; б — короткий пузырный проток; в — ано­мальный правый печёночный проток, соединяющийся с общим жёлчным про­током вне печени; г — пузырный про­ток, отходящий от правого печёночного протока; д — наличие протока, соеди­няющего жёлчный пузырь с печенью.