Профилактика. В большинстве случаев развитие стриктур уда­лось бы предотвратить, если бы холецистэктомию производили только опытные хирурги

В большинстве случаев развитие стриктур уда­лось бы предотвратить, если бы холецистэктомию производили только опытные хирурги, использо­вался метод удаления «от шейки» с тщательным выделением места соединения воронки жёлчного

Рис. 32 2. Доброкачественная стриктура жёлчного протока (указана стрелкой), разнившаяся после лапароскопической холецистэктомии. Виден аномальный жёлчный проток спра­ва (а).

Рис. 32-3. Лечение доброкачественных стриктур жёлчных путей. Выбор метода лечения зависит от анатомического строения, клинических данных и опыта врача.

пузыря и пузырною протока и был осуществлён своевременный переход от лапароскопической к «открытой» операции. Это особенно важно при остром холецистите.

Не следует пережимать или пересекать любые анатомические образования до их идентификации. С технической стороны важны хороший доступ, сухое операционное поле и адекватное ассистирование [18J. Пузырную артерию необходимо пере­вязывать прежде, чем пузырный проток. Следует избегать тракции жёлчного пузыря.

Необходимость обязательного проведения холан­гиографии во время лапароскопической холецист­эктомии остаётся предметом дискуссии. Если придерживаться тактики селективной холангиог­рафии, частота обнаружения резидуальных камней снижается. Некоторые авторы подчёркивают важ­ность уточнения анатомическою строения жёлч­ных путей для уменьшения риска их повреждения, который, однако, не зависит от проведения холан­гиографии.