Лечение. Используют рассмотренные выше оперативные и неоперативные методы лечения

Используют рассмотренные выше оперативные и неоперативные методы лечения. Обычно чрес­кожный доступ к жёлчным путям является един­ственно возможным. Важное значение имеет со­вместная работа группы специалистов — хирургов и рентгенологов [2].

При хроническом холестазе может потребовать­ся дополнительное назначение жирорастворимых витаминов (см. главу 13).

Стриктуры после трансплантации печени

Патогенез

Осложнения со стороны жёлчных путей после трансплантации печени развиваются в 10—20% слу­чаев. К ним относят стриктуры, истечение жёлчи, фистулы и холангит. Могут наблюдаться стрикту­ры анастомозов, обусловленные техническими по­грешностями, воспалением вследствие истечения жёлчи и фиброзом, и стриктуры, не связанные с анастомозами, образующиеся выше анастомоза в направлении ворот печени, обусловленные в ряде случаев ишемией протоков.

Дистальный отдел жёлчного протока (реципи­ент) получает обильное кровоснабжение из колла­тералей. Кровоснабжение проксимального отдела (донор) хуже [30] и обеспечивается перибилиар­ными сплетениями, образующимися из реконст­руированной печёночной артерии. После тромбо­за печёночной артерии наблюдается истечение жёлчи с некрозом стенки протока, не связанное с анастомозом [33]. Развитие не связанных с анас­томозом стриктур, по-видимому, не зависит от метода реконструкции жёлчных протоков (холедохохоледохостомия или анастомоз с выключенной по Ру петлёй кишки). В большинстве случаев стрик­туры в области ворот печени образуются в течение 3 мес после трансплантации [32].

Развитию стриктур, не связанных с анастомо­зом, могут способствовать, помимо ишемии, замед­ление процессов заживления вследствие примене­ния высоких доз кортикостероидов, инфекция, хроническая реакция отторжения с дуктопенией и артериопатией.

Истечение жёлчи может быть связано с Т-об­разными дренажными трубками и возникает при их смещении или удалении. Дренирование с по­мощью Т-образной трубки применялось для пре­дупреждения билиарных осложнений, однако не влияло на их частоту, которая не повышалась при отсутствии дренирования [24].