2015-06-10
321
При обследовании в острой фазе выявляются лейкоцитоз и изменение показателей функции печени, часто с преходящим повышением активности трансаминаз (вследствие кратковременной острой обструкции) и последующим повышением активности ЩФ и ГГТП.
Рис. 32-6. Чрескожная чреспечёночная холангиография после геиатикоеюностомии у больною с постхолецистэктомической стриктурой. В области анастомоза разнился рестеноз, протоки правой доли расширены.
Рентгенологическое исследование
Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет обнаружить воздух в жёлчных путях (см. рис. 29-1) и уточнить локализацию стриктуры. Наличие воздуха в жёлчных путях не обязательно указывает на полную проходимость анастомоза. Расширение протоков, которое можно выявить при УЗИ, часто отсутствует из-за преходящего характера обструкции. Чрескожная чреспечёночная холангиография выявляет стриктуру анастомоза (рис. 32-6). Тщательное наблюдение за скоростью прохождения контрастного вещества через анастомоз имеет более важное значение, чем более поздние рентгенограммы. При длительной неполной обструкции с рецидивами холангита могут выявляться изменения, характерные для вторичного склерозирующего холангита (рис. 32-7).
|
|
|
Для исследования холедоходуоденоанастомоза может использоваться ЭРХПГ. Другим подходом к анастомозу в области ворог печени является чрескожный доступ через фиксированную под кожей петлю кишки [8|.
Обследование больных с холангитом при нормально функционирующем анастомозе представ-
Рис. 32-7. Билиарная стриктура (указана стрелкой) на фоне проходимого холедохоеюноанастомоза. Повторные атаки холангита привели к развитию вторичною склерозирующего холангита, признаками которою являются неравномерный стеноз и дилатация внутрипеченочных жёлчных протоков.
ляет собой чрезвычайно трудную задачу, так как ни один из методов визуализации не выявляет причину холангита [17].
