CMV- инфекция

Эта инфекция почти всегда осложняет транс­плантацию печени и проявляется тяжёлой симп­томатикой у 30% больных. Она может быть пер­вичной (источником являются перелитые компо­ненты крови или донорская печень) либо вторич­ной, обусловленной реактивацией вируса. Един­ственным и наиболее важным фактором риска яв­ляется наличие у донора анти-СМV-антител [48]. Основной мерой профилактики служит использо­вание печени от серонегативных доноров.

Случаи инфекции учащаются при проведении терапии антилимфоцитарным глобулином, при ретрансплантации или тромбозе печёночной артерии.

Инфекция проявляется в течение 90 сут после трансплантации, пик приходится на 28—38-е сут­ки. У больных с нарушенной функцией трансплан­тата, у которых необходима интенсивная иммунодепрессивная терапия, длительность СМV-инфекции исчисляется месяцами и даже годами. Самая частая причина гепатита трансплантированной печени — СМV-инфекция [100].

Клиническая картина заболевания напоминает синдром мононуклеоза с лихорадкой и повыше­нием активности сывороточных трансаминаз. При тяжёлых формах заболевания поражаются лёгкие. Хроническое инфицирование сопровождается хо­лестатическим гепатитом и синдромом исчезнове­ния жёлчных протоков.

К другим проявлениям относятся напоминаю­щий пиццу ретинит и гастроэнтерит.

При биопсии печени выявляют скопления по­лиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов с внутриядерными включениями СМV (рис. 35-16). Атипия жёлчных протоков и эндотелит отсут­ствуют. Окраска моноклональными антителами к раннему антигену СМУ способствует своевремен­ной диагностике этого инфекционного осложнения (рис. 35-17) [101]. Культуральные методы исследо­вания в закрытых флаконах дают положительные результаты в течение 16 ч.

Длительное (до 100 сут) назначение ганцикло­вира, начиная с 1-х суток после операции, прак­тически полностью устраняет СМV-инфекцию [154]. К сожалению, это дорогой метод лечения и, кроме того, лекарство вводят внутривенно.

По возможности, дозы иммунодепрессантов сле­дует уменьшить. Хроническая СМV-инфекция яв­ляется показанием к ретрансплантации печени.