К психоактивным веществам

Природной потребности в ПАВ у людей не существует, она формируется путем многократного употребления ПАВ и соответствующей перестройки организма. Поэтому трудно найти полные и убедительные ответы на вопрос, почему же люди начинают употреблять ПАВ, а затем упорно их принимают, в основном зная и понимая, что разрушают себя. Какой-то единый ответ на этот вопрос дать невозможно, однако доказано, что важнейшими причинными факторами формирования химических зависимостей являются:

- доступность ПАВ;

- давление тех, кто уже к ним приобщился и (или) кто заинтересован в торговле ими;

- социальные факторы (терпимость общества или даже его безразличие; явная и скрытая реклама; искривление культуры и насаждение развлекательной и потребительской субкультуры, бездуховности и гедонизма, т.е. стремления к усладам и удовольствиям).

Индивидуальные особенности личности и организма субъекта влияют не столько на само приобщение к ПАВ, сколько на выбор препаратов и предпочтение одних веществ другим. Однако и животные при свободном доступе к ПАВ склонны их употреблять. Поэтому основная причина химической зависимости – нейробиологическая: наличие головного мозга с эмоциональными центрами и механизмами. Стоит однажды попробовать, испытать удовольствие и затем вновь и вновь будет хотеться повторить эту приятность.

Причины формирования привычки употреблять ПАВ:

- коммуникативные (общение, подражание, совместное веселье, общее времяпрепровождение);

- ритуальные (обычаи, традиции, вкусы, взгляды, установившийся порядок, субкультура);

- стрессовые состояния (эмоциональный или болевой шок, потрясения и переживания, голод и холод, расстройства и волнения);

- рискованные ситуации (страх, опасность, азарт, вовлеченность);

- депрессия любого происхождения;

- конфликты (межличностные и социальные, а также внутриличностные);

- давление со стороны распространителей ПАВ (торговля, реклама, вовлечение);

- любопытство.

Привыкание к ПАВ – это еще не зависимость, но уже патологическое потребление вещества, поскольку оно снижает адаптивные возможности субъекта, создает определенные жизненные проблемы и ведет нередко к различным видам вреда (дорожно-транспортным происшествиям, отравлениям, правонарушениям, осложнениям наличествующих заболеваний и т.п.).

Поэтому имеет смысл выделять начальный период зависимости – так называемый инициальный или пренозологический этап.

Признаки начального этапа зависимости от ПАВ:

- эпизодическое употребление ПАВ без наличия какой-либо регулярности и системности;

- отсутствие самопроизвольных обострений влечения (тяги, потребности) к ПАВ;

- появление влечения к ПАВ в специфических ситуациях употребления ПАВ (застолье, веселье, привычная группа людей и т.п.);

- начальные признаки изменений в привычном образе жизни: частые уходы из дома с длительным отсутствием; участившиеся состояния необычного настроения; снижение интереса к прежним занятиям, особенно – к учебе, работе; снижение внимания к родным и близким; изменения характера и манер поведения;

- начальные признаки зависимости от актуальной среды и определенной группы людей;

- продолжение отношений с данной средой, несмотря на появившиеся конфликты с родными, появившиеся проблемы в семье, учебе, работе;

- продолжение употребления ПАВ, несмотря на появившиеся проблемы со здоровьем;

- появление специфических форм психологической защиты: ложь, обман, манипулирование, оправдывание, всевозможные объяснения, уходы, протесты, стремление к эмансипации;

- отсутствие чувства угрозы болезни: потребителю ПАВ кажется, что он по-прежнему контролирует всю жизненную ситуацию и что «в любой момент, когда захочет» сможет прекратить употребление ПАВ;

- появление признаков вегетативных дисфункций и отклонений в системе «сон-бодрствование»: снижение выносливости и работоспособности; колебания аппетита; эпизоды жажды; нарушения сна; сосудистая дистония и т.п.

Признаки развившегося синдрома зависимости:

- самопроизвольная потребность в привычном психоактивном веществе, сильное к нему влечение;

- чувство наличия у себя патологической потребности в определенном веществе и желания продолжать его употребление;

- потребность учащать частоту приемов препарата на протяжении месяца, недели, суток, а также повышать дозу приемов и усиливать способы введения вещества в организм (т.е. рост толерантности);

- безуспешность попыток контролировать прием вещества со снижением или утратой чувства меры, чувства ситуации, со снижением или утратой способности к совладанию с собою и своим влечением к ПАВ;

- установление определенной регулярности и систематичности употребления желанного вещества (или желанных веществ – при полизависимости);

- продолжение употребления, несмотря на явные серьезные последствия для здоровья, семейного благополучия, социального положения;

- нарастающие нарушения со стороны нервной системы, внутренних органов, обмена веществ, сексуальных функций;

- нарастающие органические изменения со стороны памяти, мышления, интеллекта;

- нарастающее разрушение личности с вытеснением нормальных запросов и установок и заполнение личностного самосознания, времени и чувств острой потребностью в ПАВ;

- сформировавшийся образ жизни, главными в котором являются поиск нужного вещества, его употребление, а затем – восстановление себя;

- наличие синдрома отмены, т.е. особо тяжелые страдания души и тела в периоды отсутствия препарата в организме (абстинентный синдром).

При разных ПАВ необходимы разные периоды времени от первых проб препаратов до привычки и зависимости. Однако чем активнее вещество, тем быстрее созревают механизмы зависимости. Важно понимать, что они вначале существуют латентно, скрыто, что создает у потребителя ПАВ иллюзию свободы: ему кажется, что он руководит своим поведением и может в любой момент ограничить себя, отказаться от вещества, еще раз принять испытать удовольствие, а затем насовсем прекратить его употребление. Такое заблуждение подводит подавляющее большинство потребителей ПАВ и лишь немногие из них своевременно обращаются за лечебной помощью, осознав свою неспособность самостоятельно отказаться от ПАВ. У остальных раньше или позже наступает прозрение, когда все сильнее дает себя знать тяга к веществу. Как сказал один больной: «и много мук душевных и телесных опять влекут меня туда». Однако влечет не только сама по себе химическая зависимость, но и соответствующая среда, от которой потребитель ПАВ также зависим.

В русском языке зависимость обозначается такими словами как потребность, желание, хотение, влечение. Эти состояния то усиливаются, то ослабляются, но на высоте напряжения (обострения, актуализации) достигают степени тяги, голода, жажды, стремления – вплоть до безумной одержимости (мании). Это сложнейшее организменное состояние с комплексом кричащих и вопящих потребностных ощущений, овладевающих мыслями, чувствами, настроением и повелительно изменяющих все поведение больного. Не следует думать, что это относится только к наркотической зависимости. Так вести себя могут и курильщик и алкогольнозависимый; испытав, например, глубокой ночью острую потребность в соответствующем веществе, они двинутся на его поиск, преодолевая любые препятствия.

В англоязычной литературе подобное состояние обозначается термином «craving» (крэйвинг), в который вкладывается смысл «срочного желания», «непреодолимого импульса», «импульсивной срочности», т.е. как острый голод и сильная жажда. Всемирная организация здравоохранения определила craving, как «сильный субъективный импульс к употреблению вещества…». Однако у разных лиц и по отношению к веществам различных групп craving сильно отличается своими компонентами и своими нюансами. Так, например, при героиновой зависимости наряду с «аппетитом» на эйфорию («кайф») сильно выражен страх перед возможной абстиненцией с «ломкой». Одна из телевизионных реклам, призывающая регулярно пить кофе, невольно демонстрирует, что craving при кофеинизме проявляется потребностью уйти в мир мечты, фантазий и всего того, что «только начинается», а без этого пристрастившиеся к кофе молодые супруги уже не понимают друг друга: как только появилось недопонимание, супруга говорит – «все, я пошла делать кофе!». Так же и при кокаиновой мании нет страха перед абстиненцией, но сильно выражен «аппетит» испытать чувство интеллектуального взлета, хотя зависимый знает по опыту, что его умственная продуктивность от этого нисколько не возрастает и в целом даже снижается. При употреблении психотомиметиков, т.е. галлюциногенов, тянет испытать гамму необычных, фантастически причудливых ощущений, восприятий, идей, порождающих общее ложное чувство творческого вдохновения, озарения, экзистенциального проникновения, философического настроя. Есть вещества, которые влекут обещанием глубокого сладостного расслабления с отрешением от всего и вся, а есть такие препараты, которые активируют и «дают» чувство смелости, уверенности, агрессивности. Дети, «нюхающие» пары органических растворителей, стремятся «увидеть мультики».

Чем примитивнее и ограниченнее личность субъекта, ищущего удовольствие в психоактивном веществе, тем беднее его «запрос» к этому веществу. Личности более развитые тешат себя иллюзией, что в приеме того или иного препарата они якобы находят возможность удовлетворить свои некие «возвышенные» запросы. В действительности раскраска химического опьянения, его нюансировка и аранжировка, конечно, во многом зависят от типа вещества. Однако общее личностное впечатление определяется все-таки прежде всего богатством самой личности потребителя и ее ресурсов к фантазии и воображению. Когда эта личность деградирует и утратит свои умственные ресурсы, то никакое вещество не сможет породить желаемую гамму ощущений и картинку чувств.