Задача № 71

Пациент О., 30 лет, с жалобами на недомогание, нервозность, ночные «страхи», тянущее чувство в правом подреберье, которое усиливается после приема жирной и острой пищи.

Из расспроса: заболевание началось 7 дней назад, когда появились вышеописанные симптомы, изменился цвет мочи (потемнела). В первые дни болезни отмечалась невысокая температура (до 37,4⁰С). Туберкулез, вен. заболевания отрицает. Контакта с больными гепатитом не отмечает.

Объективно: больной в сознании, контактен, на вопросы отвечает неохотно, односложно, нервозен, суетлив. Температура 37,8⁰ С., слабость, разбитость. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожа чистая бледная, обычной окраски. На локтевых сгибах следы инъекций, вены уплотнены, выражены явления флебита. Выражен мелкий тремор конечностей. Склеры субиктеричны. Под глазами «тени». В легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 в мин., АД 130/75 мм рт ст. Зев спокоен, язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под ребра на 2,0 см. Край печени ровный плотный, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Из дальнейшей беседы Вы выяснили: 13 дней назад пациент закончил амбулаторно лечиться с диагнозом «Вегето–сосудистая дистония» и такие следы на руках остались после инъекций в поликлинике. При более тщательном осмотре Вы обнаружили и «свежие» проколы, но пациент утверждает, что ему назначили инъекции на дому («Какие-то витамины»).

Задания:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Расскажите об этиологии и эпидемиологии данного заболевания.

3. Составьте план обследования и лечения.

4. Продемонстрируйте забор крови на биохимическое исследование.