Злоупотребление наркотическими анальгетиками. Клиника. Социально-медицинские аспекты наркоманий. Методы лечения

Злоупотребление нарк анал. оглушение, потеря сознания, коматозные состояния. Дыхание угнетено. Неправильное, периодическое дыхание. Кожные покровы бледные, холодные. Резкий миоз. Нарушается кровообращение.

1) промывание желудка 0,02% раствором калия перманганата

2) абсорбирующие в-ва, солевое слабительное - магния сульфат, натрия сульфат - 30,0

3) Форсированный диурез

4) Внутривенно растворы натрия гидрокарбоната 4%, глюкозы 5%, натрия хлорида 0,9%

5) Перитонеальный диализ

6) 0,5% раствор налорфина гидрохлорида, 0,04% раствор налоксона гидрохлорида по 1-2 мл в вену с повторением через 10-15 минут

Восстановление жизненно важных функций организма:

1) Атропина сульфат 0,1% раствор, 1 мл под кожу

2) Вдыхание кислорода

3) Дыхательные аналептики - 1,5% раствор этимизола по 2-4 мл в мышцу, в вену 1-2 раза в день, аппарат ИВЛ, кордиамин 2 мл под кожу

4) Согревание тела

5) 3 мл в мышцы 5% раствора тиамина хлорида

При развившемся токсическом действии используют специфический антагонист опиодных анальгетиков налоксон, блокирующий все типы опиоидных рецепторов. Он устраняет не только угнетение дыхания, но и большинство других эффектов. Действие наступает через 1 мин., длится 2-4 ч.

Для в/в введения -длительно действующий антагонист налмефен.

Неопиоидные препараты центрального действия с анальгетической активностью и анальгетики со смешанным механизмом действия. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Применение у детей. Средства комбинированного обезболивания

Неопиоидные:

–произв. п-аминофенола (Парацетомол)

–п/эпилепт. ср-во (Карбамазепин)

–антидепрессант (Амитриптилин)

–антагонист NMDA-R (Кетамин)

–α₂-АМ (Клофелин)

–NO

Ненаркотические анальгетики цент­рального действия - это неопиоидные препараты, которые в основном применяют в качестве болеутоляющих веществ.

Парацетамол является активным неопиоидным анальге­тиком. болеутоляющий и жаропонижающий эффекты. Ме­ханизм действия связан с его ингибирующим влиянием на циклооксигеназа 3 типа, что приводит к понижению синтеза простагландинов в ЦНС.

Применение: при головной боли, миалгии, невралгии, артралгии, при болях в послеоперационном периоде, для снижения температуры при лихорадке.

Клофелин - а2-адреномиметик, применяемый в качестве антигипертензив-ного средства. Анальгетический эф­фект клофелина связан с его влиянием на сегментарном уровнях и проявляется в основном при участии а2,-адренорецепторов.

Болеутоляющая эф­фективность - при инфаркте миокарда, в послеоперационном перио­де, при болях, связанных с опухолями.

1. Ненаркотические анальгетики цент­рального действия - это неопиоидные препараты, которые в основном применяют в качестве болеутоляющих веществ.

- парацетамол (ингибитор ЦОГ преим. центрального действия)

- азота закись (средство для наркоза)

- карбамазепин (блокатор Na⁺-каналов)

- амитриптилин (ингибитор нейронального захвата серотонина и НА)

-клофелин

-кетамин

2. Раз­нообразные лекарственные средства, у которых наряду с основным эффек­том (психотропным, гипотензивным, противоаллергическим) имеется и до­статочно выраженная анальгетическая активность.

Парацетамол является активным неопиоидным (ненаркотическим) анальге­тиком. Для него характерны болеутоляющий и жаропонижающий эффекты. Ме­ханизм действия связан с его ингибирующим влиянием на циклооксигеназа 3 типа (ЦОГ 3), что приводит к понижению синтеза простагландинов в ЦНС.

Применение: при головной боли, миалгии, невралгии, артралгии, при болях в послеоперационном периоде, при болях, вызванных злокачественными опухолями, для снижения температуры при лихорадке. В терапевтических дозах редко вызывает побочные эффекты. Возможны кож­ные аллергические реакции. В отличие от кислоты ацетилсалициловой не ока­зывает повреждающего влияния на слизистую оболочку желудка и не влияет на агрегацию тромбоцитов. Основной недостаток парацетамола - небольшая те­рапевтическая широта. Токсические дозы превышают максимальные терапев­тические всего в 2-3 раза.

Клофелин - представитель группы неопиоидных веществ, обладающий аналитической активностью, а2-адреномиметик, применяемый в качестве антигипертензив-ного средства. Анальгетический эф­фект клофелина связан с его влиянием на сегментарном уровнях и проявляется в основном при участии а2,-адренорецепторов. Препарат угнетает реакцию на боль со стороны гемодинамики. Дыхание не угне­тает. Лекарственной зависимости не вызывает.

Болеутоляющая эф­фективность - при инфаркте миокарда, в послеоперационном перио­де, при болях, связанных с опухолями. Применение клофелина лимитиру­ется его седативным и гипотензивным свойствами.

Амитриптилин и имизин: механизм их анальгетического действия связан с угнетением нейронального захвата серотонина и НА в нисходящих путях, контролирующих проведение ноцицептивных стимулов в задних рогах спинного мозга. Указанные антидепрессанты эффективны главным образом при хронических болях.

Закись азота – болеутоляющее, для ингаляцяционного наркоза.

Кетамин – для общего обезболивания. Является неконкурентным антаго­нистом глутаматных NMDA-рецепторов.

Группа противоэпилептических средств, блокирующих натриевые каналы – болеутоляющая активность: карбамазепин, дифенин.

Ненаркотические анальгетики. Классификация. Механизм анальгезирующего и жаропонижающего действия. Фармакологическая характеристика. Особенности применения у детей. Побочные эффекты

Мех-зм жаропонижающего действия

Противовоспалительное действие ацетилсалициловой кислоты (и других салицилатов) объясняют влиянием ее на процессы, протекающие в очаге воспаления; уменьшением проницаемости капилляров, понижением активности гиалуронидазы, ограничением энергетического обеспечения воспалительного процесса путем торможения образования АТФ и др. В механизме противовоспалительного действия имеет значение ингибирование биосинтеза простагландинов. Жаропонижающее действие связано также с влиянием на гипоталамические центры терморегуляции.

Показания к применению

Головная боль, миалгия, невралгии, артралгии, при болях в послеоперационном периоде, при болях вызванных злокачественными опухолями, для снижение температуры при лихорадке, при фантомных болях, малые травмы у спротсменов, боли простудные.

Противопоказания

Потивопоказаны при повышенной чувствительности, бронхоспазме, нарушениях кровообращения, обострение язвы желудка, гастрит, тяжелая почечная недостаточность.

Побочные эффекты

Кожные аллергические реакции, угнетение кроветворения, нефротоксические и гепатотоксическое действие, диспепсические расстройства, сонливость, беспокойство, отеки, боли в месте инъекции.

Ненаркотические анальгетики одновременно оказывают анальгетическое действие, противовоспалительное и жаропонижающее. В отличие от наркотических анальгетиков не вызывают наркоманий.

Требования, предъявляемые к ненаркотическим анальгетикам:

Значительная сила анальгетического действия.

Малый латентный период.

Большая широта терапевтического действия.

Большая продолжительность анальгетического действия.

Высокая эффективность при различных путях введения.

Не должны вызывать привыкание и пристрастие.

Не должны влиять на психическое состояние больного и ЖКТ.

Классификация:

1. Производные пиразолона:

анальгин, бутадион, трибузон, реопирин (пирабутол)

2. Производные парааминофенола:

фенацетин, парацетамол

3. Производные салициловой кислоты:

ацетилсалициловая кислота (аспирин), ацелизин, натрия салицилат, салициламид, метилсалицилат, месалазин

4. Производные пропионовой кислоты:

ибупрофен,фенопрофен,кетопрофен, напроксен (напроксин)

5. Производные оксикама:

пироксикам

6. Коксибы:

целекоксиб (целебрекс)

Механизм действия:

Обезболивающий эффект, в отличие от наркотических анальгетиков состоит не из центрального компонента, а из периферического. При повреждении клеточной мембраны происходит следующее:

Простагландины, тромбоксан – эйкозаноиды – вещества, которые образуются при повреждении клеточной стенки.
Путем введения ненаркотических анальгетиков, которые обладают неспецифическим ингибированием фермента циклооксигеназы, можно снизить количества простагландинов и тромбоксана. В результате ингибирования циклооксигеназы уменьшается чувствительность ноцицепторов к раздражению, т.е. порог чувствительности рецепторов к болевым стимулам увеличивается.
Во время воспаления под действием ненаркотических анальгетиков снижается отек и инфильтрация тканей, как следствие уменьшается давление на ноцицепторы, что в конечном итоге реализуется анальгезирующим и антиэксудативным или противоотечным действием. Ненаркотические анальгетики снижают пирогенное влияние простагландина Е1 на центр теплопродукции в гипоталамусе - это приводит к расширению сосудов и увеличению теплоотдачи, т.е. снижению температуры тела.

Показания к применению:

Невралгии. Миалгии. Артралгии простудного и травматического характера. Травмы. Ушибы. Разрывы и растяжение связок. Трещины костей. Головная боль. Зубная боль (воспалительного и простудного характера).

Спазмы (но не колики). Мочевыводящих путей. Желчевыводящих путей. Послеоперационные боли.

Противопоказания:

Снижение свертываемости крови (в т.ч. геморрагии). Обострение язвенной болезни желудка и 12 – ти перстной кишки, гастриты. Легочные, носовые, желудочные, маточные кровотечения. Бронхиальная астма (в период приступов).

Для производных пиразолона:

Болезни крови.

Беременность (особенно первый триместр).

Индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты:

I. Со стороны ЖКТ.

Гастропатия: тошнота; тяжесть и боль в эпигастрии; снижение аппетита; рвота; понос; гастрит; ульцерогенное действие.

II. Со стороны ЦНС.

Шум и звон в ушах. Головокружение. Галлюцинации. Спутанность сознания. Снижение внимания, депрессии.

III. Со стороны почек и печени.

Нефротоксичность. Гепатотоксичность.

IV. Кровь.

Тромбоцитопения. Агранулоцитоз. Нейтропения. Снижение свертываемости крови.

V. Кожа.

Сыпи. Васкулиты.

VI. Иммунная система.

Снижение устойчивости организма к внешним воздействиям и заболеваниям. Аллергические реакции.

Особенности назначения парацетамола детям:

Ненаркотические анальгетики и парацетамол в частности назначаются детям лишь в исключительных случаях.

Введение ректальное.

Доза 30-70 мг на кг массы тела в сутки (4-6 приемов).

Применение не более 3 дней.