Лекция № 1. Тема: «Диагностика кожных и венерологических заболеваний»

Тема: «Диагностика кожных и венерологических заболеваний».

Цели лекции:

Студент должен иметь представление

· строение кожи слизистых оболочек;

· физиологии кожи.

Студент должен знать:

· основы диагностики болезней кожи;

Оснащение лекции: таблицы по теме (строение клетки, первичные и вторичные элементы сыпи), презентации лекций, атлас по кожным и венерическим заболеваниям.

План лекции:

1. Анатомо-физиологические особенности кожи

2..Этиология и патогенез заболеваний кожи.

3. Первичные морфологические элементы сыпи.

4. Вторичные морфологические элементы сыпи.

5. Характеристика высыпаний.

Литература для преподавателя:

1. Б. И. Зудина “Кожные и венерические заболевания”, Москва 2009 год.

2. А. А. Студеницын “Кожные и венерические заболевания”, Москва 2006 год.

Литература для студентов:

1. А. А. Студеницын “Кожные и венерические заболевания”, Москва 2006 год.

2. Лекции.

Содержание лекции:

Кожа ограничивает внутренние органы от внешней среды. Площадь кожного покрова достигает 2 м ², толщина колеблется от 0,5 до 4 мм, масса кожи доходит до 3 кг. Около 70 % ее составляет вода и 30 % белки, углеводы, липиды, минеральные соли и ферменты.

Микроскопически в кожи различают 3 слоя: эпидермис, дерма и гиподерма. Придатки кожи: волосы, ногти, потовые и сальные железы.

Функции кожи: защитная, обменная.

Основы диагностики болезней кожи

Причины кожных болезней чрезвычайно разнообразны. Кожа постоянно подвергается непрерывным внешним воздействиям. Это химические, тепловые, радиационные, механические и инфекционные (бактерии, вирусы, грибы, простейшие и др.) факторы при длительной экспозиции, определенной концентрации химического агента, некоторых индивидуальных свойствах организма и т.д. Они могут вызывать в коже патологические изменения, то есть быть причиной кожного заболевания.

Кожа тесно связана через кровеносную, лимфатическую и нервную системы с внутренними органами и поэтому заболевания отдельных органов систем могут послужить причиной патологического процесса в коже.

Огромную роль в возникновении, течении и распространении кожных заболеваний играют социальные факторы - условия труда и быта.

Клинические признаки кожных болезней складываются из симптомов различного характера. Их можно разделить на несколько группы:

1. общие симптомы (повышение температуры, слабость, недомогание и др.);

2. субъективные кожные симптомы (повышение и понижение чувствительности, зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль и т.д.);

3. объективные кожные симптомы (сыпи или высыпания, которые являются внешним выражением патологических процессов, происходящих в коже).

Тщательный учет и анализ всех указанных групп симптомов играют огромную роль в диагностике. Диагноз основывается на целесообразном расспросе, осмотре кожных покровов, исследовании внутренних органов и кожи с помощью индивидуальных и лабораторных методов.

Собирая анамнез, обращают внимание на условия работы и быта больного, перенесённые заболевания, наличие дерматозов у членов семьи, характер, лечение заболеваний кожи и т.д.

Осмотр больного проводят в теплом, хорошо освещенном помещении, желательно при дневном свете. При осмотре обращают внимание не только на патологические изменения кожи, но и на ее непораженные участки и слизистые оболочки. Всякое кожное заболевание представлено морфологическими элементами сыпью или высыпаниями. Их принято делить на первичные, которые первыми появляются на коже и вторичные, возникающие в результате дальнейшего развития первичных элементов.

Первичные элементы сыпи:

Пятно - ограниченное изменение цвета кожи и слизистой; по механическому возникновению различают пятна сосудистые и дисхромические.

Сосудистые пятна воспалительные при надавливании исчезают, но после прекращения надавливания появляются вновь. Множественные размером до 2 см в диаметре пятна называются розеолой, более крупные эритемой.

Геморрагические сосудистые пятна при надавливании не исчезают. Пурпура появляется в результате кровоизлияния, единичные до 1 см в диаметре называются петехиями, крупные - экхимозами, а крупные кровоподтеки - гематомами.

Дихромические пятна возникают вследствие избыточного или недостаточного отложения в коже пигмента (гиперпигментация и депигментация).

Узелок - это ограниченное от 0,1 до 2 см в диаметре поверхностное уплотнение, несколько возвышающееся над кожей. Папулезный инфильтрат разрешается бесследно.

Бугорок - более глубокое уплотнение в коже, чем при узелке, при исчезновении вида оставляет рубец. Инфильтрат бугорка располагается в сетчатке слоя дермы.

Узел - отличается от бугорка величиной. Возникает, как ограниченное уплотнение, заложенное в подкожно-жировой клетчатке. Диаметр от 2 до 5 см и более. В центре уплотнения появляется размягчение, затем язва и рубец.

Волдырь - резко ограниченная припухлость кожи, возникающая вследствие острого ограниченного отека дермы.

Пузырек - полосный элемент - наполненный прозрачным серозным содержимым. Пузырек куполообразно возвышается над кожей и имеет диаметр 0,1 - 0,5 см.

Пузырь - это более крупный, чем пузырек полосный элемент.

Гнойничок - это полосный элемент с гнойным содержимым, выступающий над окружающей кожей в виде полушаровидного образования диаметром до 0,5 см.

Вторичные морфологические элементы:

Чешуйки - отслаивающиеся клетки верхних рядов розового слоя, потерявшие нормальную связь друг с другом.

Корка - продукт засыхания, отделяемого эрозий и язв. Серозные, гнойные и кровянистые по составу.

Эрозия - поверхностный дефект, захватывающий только эпидермис, заживает без образования рубца.

Ссадина - эрозия возникает при механическом повреждении кожи.

Язва - дефект не только эпидермиса, но и глубоких слоев кожи, всегда заживает рубцом.

Трещина - дефект кожи, вследствие ее линейного разрыва в результате потери ее эластичности.

Вторичное пятно - это изменение окраски кожи, после исчезновения некоторых первичных элементов.

Лихенификация - это своеобразное изменения кожи, вызванное уплотнением, усилением рисунка кожи, сухостью, гиперпигментацией.

Вегетация - разрастание сосочкового слоя дермы.

При осмотре больных обращают внимание на распространенность, симметричность, локализацию сыпи, расположение элементов по отношению друг к другу, склонность высыпаний к слиянию и т.д. По распространенности морфологических элементов на коже различают сыпь универсальную, захватывает весь кожный покров (эритродермия) генерализованную распространяющуюся на обширные участки кожи и локализованную.

Важное диагностическое значение имеют: цвет, очертание, форма, консистенция, время существования, а также вид регрессии (рассасывание, шелушение, изъязвление). Границы поражения (четкие, расплывчатые) и т.д.

Для постановки диагноза, кроме осмотра и пальпации кожи прибегают к специальным и дополнительным исследованиям. К ним относят послойное соскабливание элементов, диаскопию высыпаний, оценку дермографизма и изоморфной реакции, исследование тактильной и болевой чувствительности. Для уточнения диагноза инфекционных заболеваний в дерматологической практике используют бактериологическое (посевы) и бактериоскопическое исследования - материалом служат чешуйки, волосы, ногти, содержимое гнойничков и пузырьков, отделяемое эрозией и язв, кровь больного. К дополнительным методам диагностики относят аллергологические тесты (кожные пробы). Иммунологическое, серологическое, цитологическое, гистологическое исследование пораженных тканей. Большое значение придается и общим, клиническим исследованиям (анализ крови, мочи, кала на яйца глистов и т.д.), а также всем современным методам исследования внутренних органов и систем организма.